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青少年抑郁障碍十问十答
2023-05-08 16:07 来源： 阅读次数：
在心理门诊工作中，面对“抑郁障碍”的诊断，青少年患者和家长往往存在诸多疑惑，现对常见的问题和解答整理如下。
Q1：他/她就是不愿上学，故意装病的
A1：抑郁障碍的诊断是医生根据患者和家属提供病史、现场的精神科检查、结合辅助检查进行综合判断，诊断的。一般来说，精神科医生在长期的临床工作中已练就了一双“火眼金睛”，要通过“装病”来蒙骗精神科医生的可能性是比较低的。对于部分高度怀疑“装病”的患者，医生也可以通过对脑功能的检查如功能性磁共振成像（fMRI）、功能性近红外光谱技术（fNIRS）、脑磁图（MEG）等来辅助判断、分析。
Q2：他/她的同学/朋友是抑郁症，是不是被“传染”了
A2：根据《心理健康蓝皮书——中国国民心理健康发展报告 (2019—2020)》中的数据，约24.6%的青少年检出抑郁症，且检出率还会随着年级的升高而升高，所以，患者有诊断抑郁障碍的同学/朋友的可能是很高的。目前抑郁障碍的发病原因尚不明确，遗传、生活应激事件等可能有一定的风险，但绝对不是“传染病”。
Q3：现在的小孩子怎么这么脆弱，以前都没得这些事
A3：近年来，国内的青少年抑郁障碍检出率有所上升，但绝对不是“以前没有”。由于信息流通的便捷和诊断的普及，抑郁障碍容易走进大众的视野，部分极端事件（如青少年自杀）更是引发广泛的关注。认为“以前我们都没啥就过来了”的家长，往往是陷入了幸存者偏差。
Q4：既然诊断抑郁了，就给他/她办个休学，耍一阵就好了
A4：虽然青少年的负性应激事件多来自于学业竞争压力，但如果达到了诊断抑郁障碍的程度，就不是“耍一阵”能解决的问题了，需要规范的治疗如药物治疗、物理治疗、心理治疗等。而抑郁障碍的治疗不仅是临床症状减轻，更重要的是要恢复患者的社会功能。抑郁障碍的治疗往往需要长达数月甚至更长的时间，青少年人群在病情平稳时回归课堂，回归正常的生活，对其心身的健康发育具有极其重要的意义。如果患者病情不稳定，自伤自杀风险高等情况下，医生会根据评估，提出相关的建议。总之，青少年抑郁障碍患者绝不应是“一休了之”。
Q5：对诊断该疾病存在顾虑，怕他/她被人歧视
Ａ5：我国精神科常见的6种疾病的终生加权患病率为16.6%左右，意味着约有接近1/5的人在一生中有可能被精神疾病的困扰。由于精神疾病的特殊性，社会大众容易产生污名化和歧视，这需要对大众有正确的认识，这是精神科医生努力的方向之一。不污名化疾病，不歧视患者，就是对每个人的保护。
Q6：现在都是实名制挂号就诊的，诊治信息会不会被泄露
A6：医生有为患者保密的义务。根据国家相关规范，患者就诊、治疗等信息保存在医院信息管理系统内，有严格防攻击、防泄密的保护措施。
因为科学研究、临床教学等需要，可能会对相关资料进行提取，统计和分析和展示，但在运用之前，设计方案均要提请伦理委员会的批准。伦理审查重要一条是保护患者隐私，只能提取最低限度的病情信息，保证不能对患者身份信息进行反向追溯。 
举例：一篇对青少年抑郁障碍患者治疗效果的论文，患者一般情况展示：
Q7：他/她只是有点想不开，医生你给他/她“开导下”就好了
A7：研究认为，抑郁障碍大脑疾病的一种外在表现，患者往往伴有脑的结构、功能改变，比如功能磁共振、脑磁图等均可直观的看到患者相应部位的脑功能与普通人群存在一定的差异。所以作用于大脑的药物、物理治疗等可以进行治疗。临床证实以认知行为疗法（CBT）为代表的心理治疗对抑郁障碍也有较好的疗效，但这些治疗方式都有专门的医生进行评估和操作，根据患者的实际情况进行选择。
Q8：药物含激素，吃了药长胖，影响孩子的生长发育
A8：关于抗抑郁药物吃了“长胖”的问题，现在普遍认为有两方面的原因。其一是抑郁障碍的患者往往存在食欲抑制的情况，患者食欲缺乏、常伴有短期内的消瘦和体重减轻。在经过治疗后，抑郁病情好转后，患者食欲回升，有一定的“长胖”，往往是病情好转的表现。其二是部分抗抑郁药物对机体代谢有一定的影响，服药期间可能有“长胖”的风险，对这部分患者，临床医生会根据实际情况进行权衡，必要时可能会换用对代谢影响小的药物或者用联合其他药物降低患者代谢综合征的风险。
Q9：抑郁的青少年不能吃药，吃了要吃傻
A9：抑郁障碍本身常会造成患者有思维缓慢、记忆能力下降等表现，并非由药物造成“变傻”，特别是病情控制不佳、疾病反复发作的情况下风险更高。当然有部分抗抑郁的药物有一定的镇静作用，患者服药之后可能出现容易犯困、精力不集中的表现，停药后症状可消失，如果患者不能耐受，请及时复诊，医生会根据情况进行治疗方案的调整。
Q10：抗抑郁药吃了就停不到，所以不能吃
A10：抗抑郁药物起效较慢，大多需要长达3-4周的时间才能看到作用，而整个治疗的时间往往要持续数月甚至更久，甚至有部分患者需要长期服药控制。相比疾病的危害，规范治疗和使用药物的风险是可以接受的。切勿随意增减药量或停药，有疑问请及时复诊，方便医生评估病情，调整治疗方案。
青少年是从儿童到成人过渡的一个重要阶段，青少年们的身体、大脑和心理都在发生巨大的改变，部分青少年面对这些变化的时候会产生无所适从的感觉，甚至可能会发展成为疾病。加强沟通、倾听，关怀和鼓励，发现异常及时到医院相关科室就诊、遵医嘱治疗，是正确治疗青少年抑郁障碍的不二法则。
作者：心理门诊 杨娟 副主任医师（原创科普文章）
Q1：他/她就是不愿上学，故意装病的
A1：抑郁障碍的诊断是医生根据患者和家属提供病史、现场的精神科检查、结合辅助检查进行综合判断，诊断的。一般来说，精神科医生在长期的临床工作中已练就了一双“火眼金睛”，要通过“装病”来蒙骗精神科医生的可能性是比较低的。对于部分高度怀疑“装病”的患者，医生也可以通过对脑功能的检查如功能性磁共振成像（fMRI）、功能性近红外光谱技术（fNIRS）、脑磁图（MEG）等来辅助判断、分析。
Q2：他/她的同学/朋友是抑郁症，是不是被“传染”了
A2：根据《心理健康蓝皮书——中国国民心理健康发展报告 (2019—2020)》中的数据，约24.6%的青少年检出抑郁症，且检出率还会随着年级的升高而升高，所以，患者有诊断抑郁障碍的同学/朋友的可能是很高的。目前抑郁障碍的发病原因尚不明确，遗传、生活应激事件等可能有一定的风险，但绝对不是“传染病”。
Q3：现在的小孩子怎么这么脆弱，以前都没得这些事
A3：近年来，国内的青少年抑郁障碍检出率有所上升，但绝对不是“以前没有”。由于信息流通的便捷和诊断的普及，抑郁障碍容易走进大众的视野，部分极端事件（如青少年自杀）更是引发广泛的关注。认为“以前我们都没啥就过来了”的家长，往往是陷入了幸存者偏差。
Q4：既然诊断抑郁了，就给他/她办个休学，耍一阵就好了
A4：虽然青少年的负性应激事件多来自于学业竞争压力，但如果达到了诊断抑郁障碍的程度，就不是“耍一阵”能解决的问题了，需要规范的治疗如药物治疗、物理治疗、心理治疗等。而抑郁障碍的治疗不仅是临床症状减轻，更重要的是要恢复患者的社会功能。抑郁障碍的治疗往往需要长达数月甚至更长的时间，青少年人群在病情平稳时回归课堂，回归正常的生活，对其心身的健康发育具有极其重要的意义。如果患者病情不稳定，自伤自杀风险高等情况下，医生会根据评估，提出相关的建议。总之，青少年抑郁障碍患者绝不应是“一休了之”。
Q5：对诊断该疾病存在顾虑，怕他/她被人歧视
Ａ5：我国精神科常见的6种疾病的终生加权患病率为16.6%左右，意味着约有接近1/5的人在一生中有可能被精神疾病的困扰。由于精神疾病的特殊性，社会大众容易产生污名化和歧视，这需要对大众有正确的认识，这是精神科医生努力的方向之一。不污名化疾病，不歧视患者，就是对每个人的保护。
Q6：现在都是实名制挂号就诊的，诊治信息会不会被泄露
A6：医生有为患者保密的义务。根据国家相关规范，患者就诊、治疗等信息保存在医院信息管理系统内，有严格防攻击、防泄密的保护措施。
因为科学研究、临床教学等需要，可能会对相关资料进行提取，统计和分析和展示，但在运用之前，设计方案均要提请伦理委员会的批准。伦理审查重要一条是保护患者隐私，只能提取最低限度的病情信息，保证不能对患者身份信息进行反向追溯。
举例：一篇对青少年抑郁障碍患者治疗效果的论文，患者一般情况展示：
Q7：他/她只是有点想不开，医生你给他/她“开导下”就好了
A7：研究认为，抑郁障碍大脑疾病的一种外在表现，患者往往伴有脑的结构、功能改变，比如功能磁共振、脑磁图等均可直观的看到患者相应部位的脑功能与普通人群存在一定的差异。所以作用于大脑的药物、物理治疗等可以进行治疗。临床证实以认知行为疗法（CBT）为代表的心理治疗对抑郁障碍也有较好的疗效，但这些治疗方式都有专门的医生进行评估和操作，根据患者的实际情况进行选择。
Q8：药物含激素，吃了药长胖，影响孩子的生长发育
A8：关于抗抑郁药物吃了“长胖”的问题，现在普遍认为有两方面的原因。其一是抑郁障碍的患者往往存在食欲抑制的情况，患者食欲缺乏、常伴有短期内的消瘦和体重减轻。在经过治疗后，抑郁病情好转后，患者食欲回升，有一定的“长胖”，往往是病情好转的表现。其二是部分抗抑郁药物对机体代谢有一定的影响，服药期间可能有“长胖”的风险，对这部分患者，临床医生会根据实际情况进行权衡，必要时可能会换用对代谢影响小的药物或者用联合其他药物降低患者代谢综合征的风险。
Q9：抑郁的青少年不能吃药，吃了要吃傻
A9：抑郁障碍本身常会造成患者有思维缓慢、记忆能力下降等表现，并非由药物造成“变傻”，特别是病情控制不佳、疾病反复发作的情况下风险更高。当然有部分抗抑郁的药物有一定的镇静作用，患者服药之后可能出现容易犯困、精力不集中的表现，停药后症状可消失，如果患者不能耐受，请及时复诊，医生会根据情况进行治疗方案的调整。
Q10：抗抑郁药吃了就停不到，所以不能吃
A10：抗抑郁药物起效较慢，大多需要长达3-4周的时间才能看到作用，而整个治疗的时间往往要持续数月甚至更久，甚至有部分患者需要长期服药控制。相比疾病的危害，规范治疗和使用药物的风险是可以接受的。切勿随意增减药量或停药，有疑问请及时复诊，方便医生评估病情，调整治疗方案。
青少年是从儿童到成人过渡的一个重要阶段，青少年们的身体、大脑和心理都在发生巨大的改变，部分青少年面对这些变化的时候会产生无所适从的感觉，甚至可能会发展成为疾病。加强沟通、倾听，关怀和鼓励，发现异常及时到医院相关科室就诊、遵医嘱治疗，是正确治疗青少年抑郁障碍的不二法则。
作者：心理门诊 杨娟 副主任医师（原创科普文章）
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