认识儿童脑卒中
2019-09-10 09:01 来源：神经内科 阅读次数：
卒中是目前成人死亡的第一位原因，而实际上脑卒中也在很大程度上威胁着儿童的健康。
目前关于儿童卒中发病率的报道不尽相同，但脑卒中仍是造成儿童死亡的十大原因之一。
据统计，在发达国家中儿童卒中的发病率约为3-25/10万，新生儿为高风险人群。在发展中国家中，其发病率为发达国家的4-5倍，病死率约为4%，超过50%患儿有神经系统后遗症。
众所周知，成人卒中常见的原因是动脉粥样硬化性疾病、心脏疾病等慢性疾病，而儿童脑卒中的原因又是什么呢？
儿童缺血性卒中主要与非动脉粥样硬化性动脉病、心脏疾病、血液系统疾病、感染等因素相关。
1、非动脉粥样硬化性动脉病
脑动脉病在儿童缺血性脑卒中病因中占18%-53%，是卒中复发的独立危险因素，包括局灶性脑动脉病、动脉夹层、烟雾病、中枢神经系统血管炎等。其中，最常见的原因是局灶性脑动脉病，其次是烟雾病。
2、心脏疾病
引起儿童心源性卒中的主要原因是先天性心脏病，在缺血性卒中合并心脏病的患儿中超过50%的患儿是先天性心脏病。此外，心脏手术、感染性心内膜炎、心律失常、心脏肿瘤等因素也可能增加卒中风险。
3、血液系统疾病
镰状细胞病也是儿童卒中发生的重要危险因素，患有镰状细胞病的患儿发生卒中风险是一般儿童的10倍。各种原因（如蛋白C、蛋白S缺乏症，相关凝血因子缺乏或致病性突变等）导致止凝血系统和抗凝系统失调的血栓前状态，尤其是在合并感染、动脉病和心脏病的情况下，会增加卒中风险。
4、感染
近期感染，尤其是上呼吸道感染可以增加卒中风险。研究表明，一周内的感染可以使儿童缺血性卒中风险增加6.3倍，水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒感染后的血管病是儿童缺血性卒中的明确原因。
5、其它原因
新生儿的卒中还与围生期母婴因素有关，比如孕产妇不孕史、凝血功能障碍、子痫、羊水过少、胎膜早破、紧急剖腹产等或新生儿生产过程中发生创伤、窒息等。
儿童出血性卒中常见的危险因素和病因包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、血液学异常、烟雾病等。其中，最常见的病因是动静脉畸形。
儿童卒中常常表现不典型，尤其是新生儿和婴儿中，常缺乏局灶神经功能缺损症状，多表现为易激惹、嗜睡、拒食、反复呼吸暂停、抽搐等非特异性症状，给临床诊断带来一定的困难。因此，对于有相关危险因素的患儿出现相关症状时，应想到发生卒中的可能性。
关键词：儿童脑卒中
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