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认识儿童脑卒中
2019-09-10 09:01   来源:内四科(神经内科)   阅读次数:

  卒中是目前成人死亡的第一位原因,而实际上脑卒中也在很大程度上威胁着儿童的健康。
  目前关于儿童卒中发病率的报道不尽相同,但脑卒中仍是造成儿童死亡的十大原因之一。
  据统计,在发达国家中儿童卒中的发病率约为3-25/10万,新生儿为高风险人群。在发展中国家中,其发病率为发达国家的4-5倍,病死率约为4%,超过50%患儿有神经系统后遗症。
  众所周知,成人卒中常见的原因是动脉粥样硬化性疾病、心脏疾病等慢性疾病,而儿童脑卒中的原因又是什么呢?
  儿童缺血性卒中主要与非动脉粥样硬化性动脉病、心脏疾病、血液系统疾病、感染等因素相关。
  1、非动脉粥样硬化性动脉病
  脑动脉病在儿童缺血性脑卒中病因中占18%-53%,是卒中复发的独立危险因素,包括局灶性脑动脉病、动脉夹层、烟雾病、中枢神经系统血管炎等。其中,最常见的原因是局灶性脑动脉病,其次是烟雾病。
  2、心脏疾病
  引起儿童心源性卒中的主要原因是先天性心脏病,在缺血性卒中合并心脏病的患儿中超过50%的患儿是先天性心脏病。此外,心脏手术、感染性心内膜炎、心律失常、心脏肿瘤等因素也可能增加卒中风险。
  3、血液系统疾病
  镰状细胞病也是儿童卒中发生的重要危险因素,患有镰状细胞病的患儿发生卒中风险是一般儿童的10倍。各种原因(如蛋白C、蛋白S缺乏症,相关凝血因子缺乏或致病性突变等)导致止凝血系统和抗凝系统失调的血栓前状态,尤其是在合并感染、动脉病和心脏病的情况下,会增加卒中风险。
  4、感染
  近期感染,尤其是上呼吸道感染可以增加卒中风险。研究表明,一周内的感染可以使儿童缺血性卒中风险增加6.3倍,水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒感染后的血管病是儿童缺血性卒中的明确原因。
  5、其它原因
  新生儿的卒中还与围生期母婴因素有关,比如孕产妇不孕史、凝血功能障碍、子痫、羊水过少、胎膜早破、紧急剖腹产等或新生儿生产过程中发生创伤、窒息等。
  儿童出血性卒中常见的危险因素和病因包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、血液学异常、烟雾病等。其中,最常见的病因是动静脉畸形。
  儿童卒中常常表现不典型,尤其是新生儿和婴儿中,常缺乏局灶神经功能缺损症状,多表现为易激惹、嗜睡、拒食、反复呼吸暂停、抽搐等非特异性症状,给临床诊断带来一定的困难。因此,对于有相关危险因素的患儿出现相关症状时,应想到发生卒中的可能性。

关键词:儿童脑卒中

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