【健康科普】腹主动脉瘤健康教育 - 大众医学

　　一、概述：
　　腹主动脉瘤，是指腹主动脉的永久性局限性扩张，一般直径增加50%以上定义为动脉瘤。
　　通常情况下，腹主动脉直径＞3cm可以诊断腹主动脉瘤。大多数患者平时没有明确症状，但如果出现动脉瘤破裂，患者可出现剧烈的腹痛、低血压、大出血，病情极其凶险，在短时间内患者即出现死亡。

　　二、分类：
　　（1）根据病理分类：真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。
　　真性动脉瘤
　　瘤壁各层结构完整，病因多为动脉管壁退行性变。
　　假性动脉瘤
　　为动脉破裂后形成，假性动脉瘤无完整动脉壁结构，在软组织内形成搏动性血肿，以后周围被纤维组织包围而形成瘤壁，多呈囊形。临床多起因于损伤、感染或动脉吻合口裂开。
　　夹层动脉瘤
　　动脉壁中层囊性坏死或退行性变，当内膜受损及在高压血流冲击下，造成内中层逐渐分离撕裂形成积血、扩张，动脉腔变为真腔和假腔的双腔状或多腔状。动脉瘤内可形成附壁血栓，也可继发感染，瘤壁外层薄弱处可破裂，引起严重出血，而导致生命危险。
　　（2）根据病因分类
　　根据病因，可分为退行性动脉瘤、先天性动脉瘤、创伤性动脉瘤和感染性动脉瘤、炎性动脉瘤等。
　　（3）根据部位分类
　　腹主动脉瘤以肾动脉为界，可分为肾下腹主动脉瘤和胸腹主动脉瘤。在治疗选择上，二者有很大区别，一般说的腹主动脉瘤，常特指肾下腹主动脉瘤。
　　三、病因：
　　腹主动脉瘤最基本的病理改变，为血管内膜消失，弹力纤维和胶原纤维断裂、降解和损伤。凡是可以引起这些改变的因素，均可引起腹主动脉瘤。
　　（1）动脉壁退行性变：动脉壁退行性变，而非动脉粥样硬化，是最常见的病因，占全部病例的95%以上。动脉粥样硬化，还可引起周围动脉硬化闭塞性疾病，虽然这两种疾病表现形式不同，但经常伴发。
　　（2）遗传和先天因素：动脉瘤发生与遗传密切相关，多项研究表明，腹主动脉瘤患者的直系亲属，也易发生各部位的动脉瘤。家族性腹主动脉瘤的发病年龄，一般比散发性动脉瘤更早。一些先天性疾病，常伴发主动脉中层囊性变，从而导致先天性动脉瘤形成。最多见的是马凡综合征，其他少见的先天性疾病，还有Ehlers-Danlos综合征等。
　　（3）其他因素:炎性动脉瘤是一种特殊类型的动脉瘤，动脉瘤壁特别厚，极易与腹腔内脏器（如输尿管、十二指肠）纤维化粘连。在临床表现上，炎性腹主动脉瘤更容易出现腰部或腹部疼痛等症状。慢性腹痛、体重减轻、血沉增快是诊断炎性动脉瘤的三联征。
　　感染性动脉瘤，是一种少见的疾病，近年来随着抗生素的发展，其发生率不断降低。主动脉壁原发感染导致的动脉瘤罕见，大部分是由继发感染引起。葡萄球菌和沙门菌是常见致病菌，此外结核杆菌和梅毒也可以导致主动脉瘤。
　　四、症状：
　　（1）腹部搏动性肿块
　　一般位于脐周，或脐上方偏左，搏动频率与心跳节律一致。直径＞4cm的腹主动脉瘤，医生多可通过细致的查体发现，但在肥胖患者中，这种搏动性肿块多不明显。
　　（2）疼痛
　　主要为腹痛、腰背痛，疼痛多为胀痛或刀割样痛。突发性剧烈腹痛，常提示有破裂、感染的可能。
　　（3）压迫
　　最常见的是胃肠道压迫症状，患者表现为上腹胀痛不适、纳差等；动脉瘤压迫肾盂、输尿管等时，可出现泌尿系统梗阻症状；动脉瘤压迫下腔静脉，可造成下肢静脉回流障碍，进而引起下肢肿胀；动脉瘤压迫胆道，可导致梗阻性黄疸。
　　（4）破裂
　　动脉瘤破裂时，患者出现剧烈的腹痛或背痛，和严重的低血压，破裂后，一般先形成腹膜后血肿，患者可表现为双侧侧腹壁的瘀斑，瘀斑可进一步蔓延至会阴部。破裂继而破向腹腔，患者可因失血性休克，或心肌缺血而死亡。
　　有时破裂还可破入周边肠管，形成主动脉-十二指肠瘘，进而引起消化道大出血，患者可表现为呕血和便血。
　　（5）栓塞
　　动脉瘤腔内血流缓慢，容易形成血栓，瘤腔内血栓或粥样硬化斑块，在血流冲击下可脱落，脱落的血栓或斑块，可导致下肢动脉栓塞，患者产生急性肢体缺血症状，如突发肢体疼痛、麻木、发凉、无脉、肢体感觉和运动障碍等，较重者得不到及时救治会导致肢体坏死等。
　　五、影像学检查：
　　彩超
　　是常见的筛查手段，其特点是无创、费用低、无辐射，且数据可靠，其敏感性可达90%以上。不足在于对操作者技术依赖性强，且易受肠气干扰。
　　CT扫描
　　CT扫描对诊断腹主动脉瘤有确切价值，能发现很小的腹主动脉瘤、主动脉壁的钙化、瘤内血栓以及动脉瘤破裂形成的腹膜后血肿。
　　CT血管造影（CTA）
　　主动脉CTA对于腹主动脉瘤诊断具有重要意义，用以明确腹主动脉瘤的全貌（瘤颈、瘤体直径、双侧髂股动脉、瘤体附壁血栓、动脉瘤与肾动脉 /肠系膜上动脉的关系）及与周围脏器的关系，其准确率高，需行腔内手术治疗的患者，CTA为必要的准备手段。
　　磁共振血管造影（MRA）
　　肾功能不佳的患者，可考虑行MRA检查。但该检查不适用于体内有金属植入物，及幽闭恐惧症的患者，且成像质量与CT相比，尚有差距。
　　数字减影血管造影（DSA）
　　部分形态复杂的腹主动脉瘤患者，需行多角度血管造影，用以精确测量各个径线，指导复杂腔内手术的实施。
　　六、治疗
　　（1）药物治疗：主要是严格控制血压，心率。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
口服β受体阻滞剂，可以减慢腹主动脉瘤的增长速度，降低动脉瘤破裂的风险，可以有效降低围手术期死亡率和长期死亡率。他汀类降脂药物的应用，可能减缓动脉瘤增长的进程，但证据尚不足。
　　（2）放/化疗：腹主动脉瘤是血管壁的退行性变导致的局部血管壁薄弱进而扩张，其导致死亡的风险主要是由于破裂。由于其并非真正的恶性肿瘤，所以不需要放/化疗。
　　（3）手术治疗：
　　手术指征
　　腹主动脉瘤直径≥5cm，或其年增长速度≥1cm，或每半年增长速度≥0.5cm；有腹痛症状的腹主动脉瘤（包括部分形状不规则、偏心生长的或附壁血栓少的小动脉瘤）；因瘤体内血栓脱落，导致远端栓塞的患者；已经破裂的腹主动脉瘤，仍有条件积极救治者；患者有强烈手术治疗意愿。
　　术前准备
　　腹主动脉瘤患者多为老年高危患者，合并症较多，术前应做全身各系统的检査，若有异常发现，应该最大限度地纠正。充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病和肾功能不全是手术危险因素，应进行充分评估。吸烟者应于手术前两周起戒烟。术前需预防性使用抗生素治疗。
　　手术方式
　　主要包括腔内修复手术及开放性手术治疗（腹主动脉瘤切除、人工血管置换）。开放手术主要指经腹的腹主动脉瘤切除加人工血管置换这一经典的手术方式，曾是治疗腹主动脉瘤唯一有效的方法。
　　七、预后
　　腹主动脉瘤不能自愈，一旦瘤体破裂，死亡率极高。在瘤体破裂以前进行及时有效的治疗，可显著改善患者预后，增加患者生存率。对于已经出现动脉瘤破裂的患者，需要立即进行手术，这是挽救患者生命的唯一方式。

（介入血管内科黄玉洁供稿）

【健康科普】腹主动脉瘤健康教育 2024-11-27 09:35 来源：介入血管外科 血液内科 阅读次数：

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2024-11-27 09:35 来源：介入血管外科　血液内科阅读次数：