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什么是动静脉内瘘？
2024-10-24 08:47 来源：内五科（肾病内科） 阅读次数：
在慢性肾脏疾病的治疗中，血液透析是维持患者生命的重要手段。而动静脉内瘘，作为血液透析的主要通路，被誉为透析患者的“生命线”。它承担着将动脉血液引入静脉，以加快静脉血流速度，增加管壁厚度，从而满足血液透析过程中对血流量的需求。本文将详细科普动静脉内瘘的相关知识，帮助大家更好地理解和关注这一重要的医疗手段。
一、动静脉内瘘的基本概念与建立
动静脉内瘘是通过手术方式，将外周静脉与动脉相吻合，使静脉血流速增快，管壁增厚，实现外周静脉动脉化。这一手术过程旨在建立一个能够耐受反复穿刺、血流量充足的血管通路，以满足血液透析的需求。四肢的任何动脉与静脉相近部位都可以作为内瘘的建立部位，但最理想和首选的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉。
二、动静脉内瘘的重要性
动静脉内瘘的重要性不言而喻。作为血液透析的核心环节，它承载着患者体内血液净化的重任。内瘘的通畅性直接关系到透析效率，只有内瘘畅通无阻，才能确保透析过程中血液充分交换，清除体内的有害物质。同时，一个优质的动静脉内瘘能够耐受多次穿刺，减少患者的痛苦和并发症的发生。更重要的是，它对患者心血管系统的负担较小，有助于维护患者的整体健康。因此，保护好动静脉内瘘，对于血液透析患者来说，不仅是治疗的需要，更是生命的保障。
三、什么人需进行动静脉内瘘成形术
慢性肾功能衰竭需要长期进行血液透析的患者或近期需要进行长期透析的患者都适合动静脉内瘘成形术。只要患者血管条件良好、心功能情况允许，首选动静脉内瘘。
四、动静脉内瘘的并发症及防治
（一）出血：出血是动静脉内瘘常见的并发症之一。这可能是由于血管壁薄弱、凝血功能异常等原因导致的。在出现出血情况时，应轻轻加压止血，避免压迫过重造成闭塞。如出血过多，应及时就医，可能需要重新吻合伤口。
（二）血栓形成：血栓形成是另一个需要关注的并发症。这可能是由于血管内皮细胞损伤、包扎过紧、感染或低血压等因素导致的。血栓形成会严重影响内瘘的通畅性，甚至导致透析无法进行。因此，术后应密切观察瘘的震颤和杂音，及时发现并处理血栓形成。患者可以在医生的指导下服用相关药物，如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等，以预防血栓形成。
（三）动脉瘤形成：动脉瘤的形成多与新建立的内瘘使用过早、静脉壁过薄或同一部位反复穿刺有关。动脉瘤可能会导致血管破裂、出血等严重后果。因此，在使用动静脉内瘘时，应注意避免过早使用、减少同一部位的反复穿刺，以降低动脉瘤形成的风险。
五、动静脉内瘘的维护与保养
1、动静脉内瘘的维护与保养对于透析患者来说至关重要。患者首先应该保持良好的生活习惯。避免剧烈的体育活动和过度劳累，因为这些活动可能增加内瘘的负担，导致血管损伤。每天保持适度的运动，如散步、瑜伽等，既有助于身体健康，又不会对内瘘造成过大压力。
2、造瘘肢体术后，24-48小时一般不屈肘，避免受压，术后5-7日，注重术肢功能锻炼，促进血液循环。
3、一般内漏发育6-8周以上，开始穿刺为宜，过早穿刺容易出血及形成血栓。
4、透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位，避免当日接触水。
5、透析结束后，压迫止血的力度以不出血为标准，且以感到博动或震颤为原则，不可用力过大阻断血流。压迫时间为15-20分钟。
6、关心内瘘血流量，良好的内瘘透析流量应该在200~300毫升/分钟。
7、每日2-3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音。
8、瘘侧手臂避免挂重物或受压，一般不要用内瘘侧肢体侧血液，静脉输液等。
9、若有假性动脉瘤者，应用弹力绷带加以保护，避免持续扩张及意外涨破。
10、保持血压平稳，血压低，容易形成血栓，血压高，容易形成动脉瘤，内瘘破裂。
11、高凝的患者容易形成血栓，可以适当应用预防血栓形成的药物。
12、在治疗过程中，患者应积极配合医护人员的工作，按时服药、按时复查。同时，患者也要保持积极的心态，相信通过科学的治疗和自身的努力，一定能够战胜疾病，延长内瘘的使用寿命。
六、结论
动静脉内瘘作为血液透析患者的“生命线”，在维持患者生命、提高生活质量方面发挥着不可替代的作用。然而，它在使用过程中也可能出现一些并发症，需要患者和医护人员共同努力进行防治。通过加强科普宣传、提高患者和医护人员的认识水平、做好动静脉内瘘的维护和保养工作，我们可以更好地保护这一重要的“生命线”，为血液透析患者带来更长久的生存机会和更好的生活质量。
图片源于网络，如有侵权请联系删除！
杨陈 主管护师 血液净化中心护士长
一、动静脉内瘘的基本概念与建立
动静脉内瘘是通过手术方式，将外周静脉与动脉相吻合，使静脉血流速增快，管壁增厚，实现外周静脉动脉化。这一手术过程旨在建立一个能够耐受反复穿刺、血流量充足的血管通路，以满足血液透析的需求。四肢的任何动脉与静脉相近部位都可以作为内瘘的建立部位，但最理想和首选的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉。
动静脉内瘘的重要性不言而喻。作为血液透析的核心环节，它承载着患者体内血液净化的重任。内瘘的通畅性直接关系到透析效率，只有内瘘畅通无阻，才能确保透析过程中血液充分交换，清除体内的有害物质。同时，一个优质的动静脉内瘘能够耐受多次穿刺，减少患者的痛苦和并发症的发生。更重要的是，它对患者心血管系统的负担较小，有助于维护患者的整体健康。因此，保护好动静脉内瘘，对于血液透析患者来说，不仅是治疗的需要，更是生命的保障。
三、什么人需进行动静脉内瘘成形术
慢性肾功能衰竭需要长期进行血液透析的患者或近期需要进行长期透析的患者都适合动静脉内瘘成形术。只要患者血管条件良好、心功能情况允许，首选动静脉内瘘。
四、动静脉内瘘的并发症及防治
（一）出血：出血是动静脉内瘘常见的并发症之一。这可能是由于血管壁薄弱、凝血功能异常等原因导致的。在出现出血情况时，应轻轻加压止血，避免压迫过重造成闭塞。如出血过多，应及时就医，可能需要重新吻合伤口。
（二）血栓形成：血栓形成是另一个需要关注的并发症。这可能是由于血管内皮细胞损伤、包扎过紧、感染或低血压等因素导致的。血栓形成会严重影响内瘘的通畅性，甚至导致透析无法进行。因此，术后应密切观察瘘的震颤和杂音，及时发现并处理血栓形成。患者可以在医生的指导下服用相关药物，如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等，以预防血栓形成。
（三）动脉瘤形成：动脉瘤的形成多与新建立的内瘘使用过早、静脉壁过薄或同一部位反复穿刺有关。动脉瘤可能会导致血管破裂、出血等严重后果。因此，在使用动静脉内瘘时，应注意避免过早使用、减少同一部位的反复穿刺，以降低动脉瘤形成的风险。
五、动静脉内瘘的维护与保养
1、动静脉内瘘的维护与保养对于透析患者来说至关重要。患者首先应该保持良好的生活习惯。避免剧烈的体育活动和过度劳累，因为这些活动可能增加内瘘的负担，导致血管损伤。每天保持适度的运动，如散步、瑜伽等，既有助于身体健康，又不会对内瘘造成过大压力。
2、造瘘肢体术后，24-48小时一般不屈肘，避免受压，术后5-7日，注重术肢功能锻炼，促进血液循环。
3、一般内漏发育6-8周以上，开始穿刺为宜，过早穿刺容易出血及形成血栓。
4、透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位，避免当日接触水。
5、透析结束后，压迫止血的力度以不出血为标准，且以感到博动或震颤为原则，不可用力过大阻断血流。压迫时间为15-20分钟。
6、关心内瘘血流量，良好的内瘘透析流量应该在200~300毫升/分钟。
7、每日2-3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音。
8、瘘侧手臂避免挂重物或受压，一般不要用内瘘侧肢体侧血液，静脉输液等。
9、若有假性动脉瘤者，应用弹力绷带加以保护，避免持续扩张及意外涨破。
10、保持血压平稳，血压低，容易形成血栓，血压高，容易形成动脉瘤，内瘘破裂。
11、高凝的患者容易形成血栓，可以适当应用预防血栓形成的药物。
12、在治疗过程中，患者应积极配合医护人员的工作，按时服药、按时复查。同时，患者也要保持积极的心态，相信通过科学的治疗和自身的努力，一定能够战胜疾病，延长内瘘的使用寿命。
六、结论
动静脉内瘘作为血液透析患者的“生命线”，在维持患者生命、提高生活质量方面发挥着不可替代的作用。然而，它在使用过程中也可能出现一些并发症，需要患者和医护人员共同努力进行防治。通过加强科普宣传、提高患者和医护人员的认识水平、做好动静脉内瘘的维护和保养工作，我们可以更好地保护这一重要的“生命线”，为血液透析患者带来更长久的生存机会和更好的生活质量。
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（血液净化中心杨陈撰稿）
杨陈 主管护师 血液净化中心护士长
本科 毕业于四川大学 曾在德阳市人民医院血液净化中心进修；内江市第二人民医院血液净化中心进修。现任凉山州肾脏病专业委员会委员 科研成果：发表论、科普文数篇。目前参与市级科研一项。
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