袋鼠式护理 - 大众医学 - 西昌市人民医院

　　世界卫生组织（World Health Organization，WHO）数据显示，全球每年有1500万早产儿出生，184个国家报告的早产发生率从5%～18%不等。中国每年早产儿出生人数为117.23万，占全球早产儿总数的7.81%，位居全球第二。早产可能导致一系列并发症，给家庭和社会带来不容忽视的负担。袋鼠式护理已被证实是一种可降低早产儿及低出生体重儿（LBWI）死亡率及并发症发生率的有效干预措施。袋鼠式护理（Kangaroo Mother care,KMC）又称皮肤接触护理，指婴儿出生早期即由母（父）亲怀抱进行持续的肌肤接触，以类似袋鼠等有袋动物照顾幼儿的方式，将宝宝紧密地贴在母（父）亲的胸口，提供其所需的温暖及安全感。
1. 为什么需要袋鼠式护理：
　（1）5岁以下儿童死亡中，新生儿死亡占一半以上；
　（2）而早产儿死亡又占全部新生儿死亡的一半以上；
　（3）近年来早产发生率逐年增高，早产儿发育不成熟；
　（4）二胎开放后高危新生儿增加，救治困难；
　（5）一半以上的早产儿死亡是可以预防的；
　（6）WHO大力推广袋鼠式护理应用于早产儿和低出生体重儿。
2.袋鼠式护理的好处：
　（1）KMC有助于婴儿获得正常、恒定的体温，降低低血糖的发生率；
　（2）有助于建立有效母乳喂养，促进并维持泌乳，延长哺乳期；
　（3）促进新生儿神经及体格发育，对早产儿神经系统的积极影响可以延续到青春期；
　（4）减轻疼痛刺激对新生儿的不良影响；
　（5）稳定早产儿呼吸和心率，减少呼吸暂停发生；
　（6）促进产后子宫的复旧，缓解产后疼痛，增强产妇“做母亲”的感觉，促进母婴依恋，明显改善母亲焦虑，减轻母亲抑郁情绪；
　（7）增强宝宝免疫力，减少感染；
　（8）改善早产儿睡眠质量，减少婴儿哭闹；
　（9）促进早产儿体重增加和身长增长，提高早期智力评分。
3.袋鼠式护理的适用对象：
　　3.1KMC特别适合28周以下出生的早产儿；
　　3.2出生体重小于2000g的早产儿或足月小样儿；
　　但KMC无绝对禁忌，在生命体征平稳的情况下均可实施KMC。早产宝宝由于在母体内待的时间不够，无法从孕期急速生长的最后几个月中充分吸收养分，导致各个脏器功能尚未发育成熟，因而出生后要为他们提供一个类似母体的宫内环境和特殊的生命支持系统，以满足生长发育的需要。
4.袋鼠式护理前的准备：
4.1操作前评估
　（1）宝宝生命体征平稳，无严重不适表现；
　（2）实施者了解KMC的意义和作用，积极配合；
　（3）于宽敞、明亮、温湿度适宜、保护隐私的空间内备躺椅，毛毯、帽子及新生儿护理用物。
4.2环境准备
　（1）维持室温26～28℃；
　（2）调暗光线，除必须外关闭大灯，并根据昼夜调节亮度，培养宝宝对昼夜的感知能力；
　（3）声音尽量保持在60dB下，尽可能避免突发电话铃声等高频声音；
　（4）准备一面镜子，便于父母亲观察宝宝的情况；
　（5）可以播放爵士或轻音乐，帮助宝宝和实施者放松。
4.3父母准备
　（1）开始前应完成进食、进水，排空大小便，避免因自己需求打断宝宝的睡眠时间；
　（2）洗澡后穿清洁、宽松、棉质前开式睡衣，取下手表、手链及其他首饰、物品；
　（3）接触患儿前严格洗手。
4.4宝宝准备
　（1）更换尿布，将尿布包裹的区域尽可能减少，露出较多的皮肤与父母接触；
　（2）早产儿头部表面积相对较大，易导致热量的丧失，应做好保暖工作，如戴帽子和穿棉袜。
4.5操作流程
　　母(父)亲暴露胸部取斜向支撑屈曲位呈30～45度，后背可垫3～4个靠枕，将裸露的宝宝放置在实施者前胸，宝宝胸部与实施者胸部相对，皮肤与皮肤接触面积应最大化，宝宝的头轻轻转向一侧，保持气道通畅，处于嗅花位(轻抬头部，打开气道，像“嗅花”一样)尽量使实施者能看到宝宝的面部表情，但应避免头部过度屈曲和伸展;实施者牢牢抱住宝宝(一手扶住头颈肩部、另一手托住臀部)以稳定头部和躯体，同时尽可能让宝宝贴近自己(即宝宝的面部、胸部、腹部、手臂和腿部能与实施者的胸部和腹部保持紧密的贴合)，宝宝膝关节自然屈曲呈“青蛙”体位，俯卧于实施者胸部，宝宝手臂屈曲放置在身体两侧，或放置在实施者前胸或患儿嘴旁，宝宝腹部应处于实施者的胸腹水平，确保舒适体位，并鼓励实施者轻声哼唱或与宝宝进行语言交流，将预热好的毛毯覆盖于宝宝后背，以利于保暖。

KMC体位

5.注意事项
　（1）保持轻松愉悦，母(父)亲的情绪会感染患儿；
　（2）推荐生命体征平稳的早产儿和LBWI出生后即刻开始KMC；
　（3）喂奶后需使宝宝体位呈竖直姿势，轻拍背部，以促进消化吸收，时长约五分钟。此时宝宝腹部可能离开母亲胸腹部，注意保暖；
　（4）初次可从10～15分钟开始，逐渐增加时间(理想的KMC时间≥1h，理想的情况下，一天24h持续实施）操作中尽量减少中断；
　（5）KMC可能是婴儿猝死综合征的危险因素之一，故在KMC时应进行严密监测患儿的体温、面色、呼吸等，并确定宝宝的口、鼻未被遮住，以减少猝死风险；
　（6）叮嘱实施者上好卫生间，避免中断宝宝的睡眠；
　（7）所有的毛毯、接触宝宝的物品均要严格消毒，每人每次使用一套，同时要注意实施者周围环境的消毒。
　　KMC对早产儿和LBWI及其家庭均有益处，对减少早产儿和LBMI 并发症，改善临床结局尤为重要，在我国由于医疗水平和认识相对不足等原因，袋鼠式护理还没有得到普及，目前KMC仅在国内少数NICU开展，且主要是针对病情平稳的较大早产儿（胎龄＞30w，体重＞2kg），或健康足月儿。此期为了让更多医护人员及相关家庭认识到什么是KMC及KMC的好处、具体操作流程，并接受KMC ，需要早产儿和LBWI家庭、医护人员和医院多方共同努力，以促进KMC的应用，未来希望随着我国KMC的广泛开展，使KMC成为新生儿基础护理的一部分，进一步优化KMC流程、扩大KMC应用人群，以促进母乳喂养成功率、减少早产儿及LBMI的死亡率起到积极作用。
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　　参考文献
　　1、中国循证医学杂志 2023年3月第23卷第三期
　　2、中国循证儿科杂志2019，14（2）：152-157
　　3、中华围产医学杂志2020，（0）：105-110
　　4、World Health Organization.Newborn Health,2021

（儿科马媛撰稿）

袋鼠式护理 2023-12-18 17:04 来源：儿科 阅读次数：

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2023-12-18 17:04 来源：儿科阅读次数：