分化型甲状腺癌（DTC）的术后随访
2023-12-14 11:07 来源：甲状腺乳腺外科 阅读次数：
对于患有DTC的病友来说，进行长期随访的目的在于：（1）对临床治愈者进行监控，以便早期发现复发肿瘤和转移。（2）对DTC复发或带瘤生存者，动态观察病情的进展和治疗效果，调整治疗方案。（3）监控TSH 抑制治疗的效果。（4）对DTC病人的某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等）病情进行动态观察。
具体随访要求如下：
（1）DTC术后需要给予外源性甲状腺素抑制治疗。根据术后复发危险度决定促甲状腺激素（TSH）抑制治疗的程度。每次调整口服外源性甲状腺素的剂量后，4～6周随访复查甲状腺功能，待达到理想的平衡点后可酌情延长随访间隔。
（2）对已清除全部甲状腺（手术+碘131甲状腺清除治疗后）的DTC病人，应定期检测血清Tg（甲状腺球蛋白）水平（同时测TgAb（甲状腺球蛋白抗体）），建议采用同种检测试剂。对血清Tg的长期随访从碘131甲状腺清除治疗后6个月起开始，此时检测基础Tg或sTg。碘131治疗后12个月，复查sTg（刺激性甲状腺球蛋白）。随后，每6～12个月复查基础Tg。复发危险度中、高危者可在甲状腺清除治疗后3年内复查sTg。
（3）DTC随访期间应定期进行颈部超声检查，评估甲状腺床和颈部中央区、侧颈部的淋巴结状态。术后首次超声检查建议为：高危病人术后3个月，中、低危病人术后6个月。如发现可疑病灶，检查间隔可酌情缩短。对可疑淋巴结可行超声引导下穿刺活检和（或）穿刺洗脱液Tg检测。
（4）DTC病人在手术和碘131甲状腺清除治疗后，可根据复发危险度，在随访中选择性应用Dx-WBS（闪烁扫描术）。
①中低危复发风险度的DTC病人如Dx-WBS未提示甲状腺床以外的碘131摄取，并且随访中颈部超声无异常、基础血清Tg水平（TSH抑制状态下）不高，无须进行Dx-WBS。
②中高危复发危险度的DTC病人，长期随访中应用Dx-WBS对发现肿瘤病灶可能有价值，建议检查间隔6～12个月。如果病人在随访中发现Tg水平逐渐升高，或者疑有DTC复发，可行Dx-WBS检查。
（5）CT和MRI不是DTC随访中的常规检查项目。在下述情况下应行颈胸部CT或MRI检查：①淋巴结复发广泛，彩超无法准确描述范围。②转移病灶可能侵及上呼吸消化道，需要进一步评估受侵范围。③高危病人中血清Tg水平增高（＞10 μg/L）或者TgAb升高。而Dx -WBS阴性时如可能进行后续碘131治疗，检查时应避免使用含碘对比剂。若行含碘对比剂的增强CT扫描，建议在检查后4～8周行碘131治疗。
（6）目前不推荐在DTC随访中常规使用18F-FDG PET，但在下述情况下可考虑使用：①血清Tg水平增高（＞10 μg/L）而Dx-WBS阴性时，协助寻找和定位病灶。②对病灶不摄碘者，评估和监测病情。③对侵袭性或转移性DTC者，评估和监测病情。
（7）DTC的长期随访还应纳入以下内容：①碘131治疗的长期安全性。包括对继发性肿瘤、生殖系统的影响。但应避免过度筛查和检查；②TSH抑制治疗的效果。包括TSH抑制治疗是否达标、治疗的副反应等；③DTC病人的伴发疾病。由于某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等）的临床紧要性可能高于DTC本身，所以长期随访中也要对上述伴发疾病的病情进行动态观察。
以上了解的内容出自诊疗指南，观看后如有疑惑，可到正规医院甲状腺外科、肿瘤外科等专科咨询。
参考文献：甲状腺癌诊疗指南（2022年版）：中国实用外科杂志2022-12-23
（西昌市人民医院甲乳外科：杨海情撰稿）
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