颅内占位是颅内肿瘤吗？
2023-10-13 10:24   来源：神经外科   阅读次数：

　　

　　什么是颅内占位性病变？

 

　　颅内占位性病变是指在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高(即成人颅压＞200mmH2O、儿童颅压＞100mmH2O)和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤、颅内血肿和脑脓肿等最为常见。
　　二 那什么原因造成的呢？
　 病因
　　①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。
　　②各种自发性颅内出血及血肿。
　　③颅内各种原发性和转移性肿瘤。
　　④颅内脓肿。
　　⑤颅内各种肉芽肿。
　　⑥颅内各种寄生虫病。
　　⑦其他颅内占位性病变。
　　三 它的临床表现是什么？
　　1.颅内压增高
　　在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变，如脑肿瘤、脑血肿和脑脓肿等；随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（成人80～180mmH2O、儿童50～100mmH2O），导致颅内压增高，常伴有脑功能障碍。

 　　2.头痛
　　颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起头痛，发病初起不典型，加重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。
　　3.呕吐
　　脑干移位和牵拉或占位性病变直接刺激延髓的呕吐中枢，引起呕吐，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。儿童因占位性病变常发生在后颅凹，早期即可出现呕吐，易被误诊为消化道疾病。
　　4.视乳头水肿

　　颅内压增高，眼静脉回流受阻，视乳头边界欠清，静脉充血、渗出或出血，早期视力正常，中晚期因继发性视神经萎缩而视力逐渐减退。
　　5.癫痫发作
　　颅内占位性病变刺激大脑皮层产生的异常放电，导致癫痫发作，成年人的癫痫发作往往是占位性病变引起。
　　6.脑疝
　　脑疝是颅内压增高的晚期并发症，手术是唯一可靠的治疗手段，可去除占位性病变，缓解颅高压，改善症状，恢复脑功能；个别占位性病变不能手术切除者，可行颅内或颅外减压术，缓解症状，延长寿命；脱水药物可暂时减轻颅内高压，缓解症状。
　　四 哪些检查可以判断是否是颅内占位呢？

 

 
　　检查
　　1.注意有无皮下结节、淋巴结肿大、头皮包块、头部畸形等，详查神经系统，并应结合病史而有所侧重；如鞍区病变，应查视力视野、眼底；小脑桥脑角病变则应注意听力、前庭功能检查等。
　　2.颅内占位性病变，常可通过影像学检查获得确诊；影像学检查包括头颅CT扫描、磁共振检查及脑血管造影（DSA）等。影像学检查可显示占位性病变的位置、大小、形态、数目，还能观察到病变内部是否有囊变、坏死、钙化、出血等。
　　3. 脑血管造影（DSA）、磁共振（MRI）检查是诊断颅内占位性病变的主要方法。头颅MR图像能够准确显现颅内解剖结构，但由于部分病变如较小的动静脉畸形在MR上显示不够清楚，不能确定病变是否存在，而DSA脑血管造影可以清晰显示颅内血管，被认为是诊断颅内血管异常的“金标准”，通过图像可以了解病变的血供情况，但难以精确定位。因此，对怀疑有颅内占位性病变患者，可以行DSA脑血管造影并三维重建，然后对病变或可疑病变区域，行头颅MR增强扫描，进一步明确诊断。

　

　　五 治疗
　　1.病因治疗。
　　2.对症治疗，如降低颅内压、抗癫痫、控制精神症状等。
　　3.手术治疗。

　　六 健康指导
 
　　1）饮食指导：进食高热量、高蛋白、富含维生素、低脂、低胆固醇的饮食，限制烟酒、咖啡、辛辣等刺激性食物；

 
　　2）运动指导：偏瘫肢体活动障碍者，应加强肢体功能锻炼，瘫痪肢体应保持功能位，防止足下垂；

　　3）日常生活指导：
　　避免情绪激动，保持心情舒畅
　　避免重体力劳动，注意劳逸结合；
　　定期测量血压，门诊随诊
　　4）用药指导:甘露醇为脱水药，应快速静点，用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压注射后20分钟起效，2-3小时降压达到高峰，维持4-6小时 ）硝苯地平片为降压药，用于中度及重度高血压；

 

 

 
　　5）心理方面：指导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，教会患者自我放松和注意力转移缓解疼痛，必要时遵嘱予患者止痛治疗；
 

（神经外科吴科撰稿）

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