健康教育——心肌炎患者的健康教育
2022-10-03 15:30 来源：重症医学科 阅读次数：
心肌炎的分类
心肌炎是指心脏局限或者弥漫性炎性改变，根据疾病严重程度、病情进程等方法进行不同的分类：
1.暴发性心肌炎
伴随病毒前驱；明显的疾病症状和病理改变，包括严重的心血管损害，心室功能障碍和各种心律失常；可以出现猝死和心源性休克。
2.急性心肌炎
发病少见，伴有心室功能不全；可能发展为扩张型心肌病。
3.慢性活动性心肌炎
发病少，临床和组织学复发；与慢性炎症变化相关的心室功能障碍。
4.慢性迁延性心肌炎
发病少见，表现为持续的心脏炎性组织浸润伴有心肌坏死灶，但无心室功能障碍。
病因
心肌炎可由于多种原因所致，发病机制包括病毒直接作用、病毒与机体的免疫反应共同作用。最常见的为病毒性心肌炎，药物所致的过敏产生强烈的自身免疫反应可以出现心肌炎。结缔组织病以及其他的心肌病也可以导致心肌炎发生。
主要病因
感染：心肌炎通常是由常见的病毒感染引起的。最常见的病毒是包括柯萨奇病毒在内的肠病毒以及腺病毒。主要是由于病毒毒性引起心肌损伤，另外病毒感染后触发机体强烈的体液和细胞免疫引起心肌炎性变化。一些细菌例如布鲁氏菌、白喉棒状杆菌、流感嗜血杆菌等细菌均可以引起心肌炎性改变。
药物过敏反应：药物过敏反应累及心肌，可以产生心肌周围嗜酸性粒细胞和心脏电生理异常。氢氯噻嗪、速尿、氨苄青霉素、四环素、阿奇霉素、氨茶碱、苯妥英钠、苯并二氮杂和三环类抗抑郁药等药物都可以导致心肌炎发生。
自身免疫系统疾病:系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿病、巨细胞动脉炎、川崎病和高隆动脉炎可能引起心肌炎。在狼疮患者中，在临床研究中发现并发心肌炎的比例约为9％。
心肌病:心肌炎可能是其他心肌病的并发症，包括心脏淀粉样变性病、肥厚性心肌病和致心律失常性右室心肌病。在淀粉样变性和肥厚型心肌病中，心肌炎可能会影响预后。
诱发因素
上呼吸道感染:上呼吸道感染常由于流感嗜血杆菌、腺病毒等病原体引起，某些病原体具有攻击心肌的能力，引起心肌炎。
肠道感染:心肌病毒最常见柯萨奇病毒感染，这类病毒可以由于季节性以及饮食不洁等因素造成肠道感染，病毒的毒性作用以及刺激机体免疫反应引起心肌损伤。
精神刺激、高热、严寒、酗酒、妊娠:这类因素可能由于复杂的机制引起机体内环境变化，出现心肌相关损伤，引起心肌炎性变化。
流行病学:虽然心血管疾病常见于老年人，但心肌炎可以影响任何人，包括年轻人，儿童和婴儿。其他健康人群，身强力壮的青壮年也可以发病。高风险人群是从青春期到30多岁的人群，男性的发病率是女性的两倍。心肌炎是儿童和年轻人突然死亡的不可忽视的原因。
好发人群:任何年龄的人群均可发生心肌炎。但是由于这个疾病的发生原因特殊，免疫力低下以及长期接受药物治疗人群容易出现心肌炎。
免疫系统受损人群:艾滋病患者由于HIV病毒对人体免疫系统的攻击，导致免疫系统受损，极易导致机体遭受细菌、病毒感染出现心肌损伤。
低龄儿童:低龄儿童由于免疫系统功能不健全，易遭受外界环境影响、细菌病毒攻击，出现心肌炎。
长期接受某些药物治疗人群:抗抑郁药物、机体对某些药物过敏，均可以导致心肌炎发生几率升高。
症状:临床特点为病情轻重悬殊，自觉症状较检查所见为轻。临床表现取决于病变的广泛程度与部位，轻者可完全没有症状，重者甚至出现心源性休克及猝死。多数在出现心脏症状前2~3周内，有上呼吸道感染或消化道感染等病病毒感染史。有时病毒可同时侵犯其他系统，如肌肉、大脑等，并出现相应症状体征。
典型症状:发热:心肌炎同其他炎性疾病一样，可以出现发热。发热时体温高低不一，且持续时间长。在疾病未得到有效治疗前，可以出现持续发热。
胸痛：心肌炎出现胸痛有别于心肌梗死等疾病，一般胸痛程度不重，主要表现为心前区的刺痛不适。
心慌：心慌主要是由于心肌炎可以发生各种心律失常，如室早、室速、室颤等室性心律失常、窦性停搏、房室传导阻滞等，引起心脏搏动节律异常。也可能因为心肌炎时心肌收缩力下降，反射性心率增快导致窦性心动过速。暴发性能心肌炎可能出现恶性心律失常导致器官血流灌注不足，晕厥、休克、心力衰竭、甚至猝死。
心衰症状：心衰最明显表现为体力下降，活动后出现气促、呼吸困难、面色苍白、紫绀等症状。左心衰可以出现明显呼吸困难，坐卧可以出现缓解，被称为端坐呼吸。刺激性咳嗽，出现粉红色泡沫样痰。右心衰可以出现下肢水肿，肝脾肿大等症状。
早期症状：轻型症状：以乏力为主，其次有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神不振等。检查可见面色苍白、口唇可有发绀。起病较急，除前述症状外，乏力突出，常诉心前区疼痛。起病较急者可伴恶心、呕吐。
中型症状：患儿烦躁、口唇可出现发绀、手足凉、出冷汗。血压低、脉压差低，肝增大，有的肺有啰音。
重型症状：重型少见，发病快，进展迅速，1~2天内出现心衰或很快出现休克。严重疲乏无力、头晕、情绪烦躁、呕吐、心前区疼痛加重，呈现压榨样疼痛。呼吸困难、周身大汗、四肢皮肤湿冷。小婴儿则拒食、阵阵烦闹、软弱无力、手足凉、呼吸困难。检查见面色灰白、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸不到、血压低或测不到，病情发展迅速，如抢救不及时，有生命危险。
中期症状：急性期过后，临床症状反复出现，多以心慌、疲乏、下肢水肿等症状为主。检查提示心肌酶谱、血沉、C反应蛋白等检查提示疾病活动的表现。病程多在半年以上。
晚期症状：出现进行性心脏增大，或反复心力衰竭，病程长达1年以上。慢性期多见于儿童，有的起病隐匿，发现时已呈慢性；有的是急性期休息不够或治疗不及时而多次反复，致成慢性期。常拖延数年而死于感染、心律失常或心力衰竭。
其他症状
出现关节痛、乏力、周身不适等类流感症状。
急性风湿热症状，皮肤出现边缘不规则的皮肤红斑，皮下结节、舞蹈症等。
皮肤出现瘙痒性突出皮肤的皮疹，这种症状多见于过敏因素所致心肌炎。
并发症
心律失常：心肌炎并发心律失常表现形式多样，主要表现为心脏搏动节律不规则，跳动次数增快或者减慢。常见的有房室传导阻滞、窦性停搏、窦性心动过缓、窦性心动过速、早搏、房颤、室速、室颤等。
脑梗死和脑栓塞：暴发性心肌炎时心肌收缩力显著下降，泵血功能急剧降低，导致脑灌注不足，可能引起短暂性脑缺血发作甚至脑梗死。慢性心肌炎时，心脏扩大，心肌收缩力减弱导致心腔内血栓形成，当栓子脱落，可导致脑栓塞 。
心源性猝死：严重心肌炎导致的发展迅速的室性心律失常可以进展为心脏停止搏动，导致心跳骤停，如果不立即治疗，将会致命。
关键词：
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