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肺癌知多少?
2020-05-08 17:16   来源:外三科(肝胆、甲乳、胸外科)   阅读次数:

  国际癌症研究中心(IARC)发布的2018年最新全球癌症统计数据《全球癌症报告》显示,肺癌已成为全球发病率最高的癌症,并且无论男性还是女性,肺癌都是死亡的首要原因。
 
  据国家癌症中心发布的最新全国癌症报告显示:肺癌是我国第一大癌,无论是发病率还是死亡率在我国各地区恶性肿瘤发病排行中都位居首位。



 
  肺癌的高发,究其原因不外乎高吸烟率、二手烟暴露、室内油烟与燃料污染、室外空气污染等。其中,高吸烟率和二手烟暴露是主要原因。  
  在我国,吸烟人数高得惊人,有3.16亿的烟民;据中国疾病预防控制中心发布的《2015年中国成人烟草调查报告》显示在我国约有7.4亿不吸烟者遭受二手烟暴露的危害,二手烟暴露是影响我国居民,特别是妇女和儿童健康的重要危险因素。
 
  想要降低肺癌的发病与死亡,就必须控烟。《2017年度美国癌症数据调查报告》显示,通过控烟,从1990年到2014年,美国男性肺癌死亡率下降了43%。美国用事实证明了,减少烟草对降低癌症死亡率做出的惊人贡献。我们可以借鉴其经验。
 
  肺癌的可怕之处在于,在我国约80%以上的肺癌患者在诊断时已属晚期。因为早期肺癌的症状相当隐蔽,与普通咳嗽、气喘、胸痛相似,没有特殊的感觉,很容易被忽视,加上常规体检的B超、CT也很难发现早期肺癌,所以一旦症状严重就医时多数已到了中晚期,使得治疗效果很差,五年生存率极低,仅有10%左右。因此,早发现、早诊断、早治疗非常重要。建议高危人群应定期进行肺癌筛查。
  具体来说,以下四类高危人群是肺癌筛查的重点对象:
  1、长期吸烟,每天吸两包,吸了20年以上
  2、年龄大于55岁,有肿瘤家族史
  3、有职业暴露史,接触放射线,或者在粉尘环境里工作
  4、有肺部的基础性疾病。每年的CT片子要保存好,定期观察,给自己的肺留一张“底版”。
 
 
  目前,低剂量螺旋CT是肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。相比普通CT,低剂量CT检查所受的放射线剂量要小很多,大概是六分之一,而准确性很高,能查出2毫米以上的微小结节,这样发现的肺癌,大概90%以上都是早期了。《新英格兰医学杂志》的报道指出,低剂量螺旋CT肺部筛查能将死亡率降低20%。
  作为排行头号的肿瘤杀手,近年来肺癌的发病率在全球范围内仍呈持续上升的趋势。目前肺癌的治疗仍以手术治疗、药物治疗和放射治疗为主,其中手术切除是肺癌的主要治疗手段,也是目前临床治愈肺癌的唯一方法。
  西昌市人民医院心胸外科李勇主任表示,如果肺癌能早期发现,治愈效果是极其理想的,通过根治性手术几乎可达到100%治愈,不仅能降低死亡率,还能间接提升公共健康预防和控烟运动的有效性。让我们跟随李勇主任的介绍,一起来简单了解一下肺癌的手术方式。
根据肺组织切除的范围,常见的手术方式可分为楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术、联合肺叶切除术、全肺切除术和支气管袖式肺叶切除术。根据手术入路,可分为传统后外侧切口、不切断肌肉的小切口以及电视辅助胸腔镜外科手术(VATS)。
  1、楔形切除术:切除肿瘤和周围少量正常组织。
  2、肺段切除术:切除肿瘤所在的肺段。楔形切除和肺段切除适应证是T1-2N0M0期或伴有肺功能障碍者,它们能较多保留肺实质的手术,并能避免作全肺切除术,也称为保护肺实质切除术。
  3、肺叶切除术:切除含肿瘤的整片肺叶。适合于癌肿局限于一个肺叶的患者,可作外科根治术,包括局部淋巴结切除。
  4、联合肺叶切除术:单肺叶 + 其他肺叶部分组织或双肺叶。
  5、全肺叶切除:切除含肿瘤的一侧肺的所有肺叶。如癌肿达到或位于主支气管,则适用这种手术,此时可在气管分叉高度作全肺切除。
  6、袖状切除和隆突成形术(见下图):左或右肺上叶袖状切除术适用于上叶支气管口已有癌性浸润,肺叶切除已不适应者;或单纯主支气管癌,为尽量保留健康肺组织,切除上肺叶及部分气管或部分主支气管后作支气管吻合术。这种手术也被称为保护肺实质切除术。
 
肺癌的手术方式
 
袖切模式图:切下包含病灶的肺叶支气管,再将被切断的支气管上下端吻合
 
  7、扩大切除术:如果癌肿超过肺边界(T3期),则宜作扩大切除术。手术扩大可涉及到下列器官,如心包切除、心房部分切除、横膈切除、食管壁切除、胸壁部分切除、全肺胸膜剥离术、隆突切除术等。这种手术损伤较大,应依病理细胞类型、病员全身状况及医院条件全面考虑。
  西昌市人民医院心胸外科自2019年10月引进高端人才李勇教授后,心胸外科的建设和发展迈上了新的台阶,各项新业务、新技术的不断开展:心包剥脱术,各种术式的食管癌根治术,胸腔镜下袖式肺叶切除术、肺段切除术、肺大疱切除术,肋骨骨折内固定术,单孔胸腔镜下纵膈巨大肿瘤切除术……,不仅保证了西昌市人民群众及其周边县市群众在州内就享受到高质量、便捷的心胸外科专业医疗服务,而且缩短了诊疗时间、降低了诊疗费用,同时降低了医保的支付费用。
目前肺癌手术治疗的各种术式,西昌市人民医院心胸外科已常规开展,患者术后恢复好,受到广泛赞誉。
 
李勇主任手术中
 
  李勇主任说,抗癌是一场持久战,我们不仅需要有效的治疗方法,更需要积极乐观的心态。如今,我们已经逐渐走出了谈癌色变的年代,后续的康复却不只是药物和精神那么简单,还会涉及很多社会功能和个人价值。
  随着医学的进步,患者收获的帮助将会越来越多,家人朋友无微不至的关怀,社会更多的包容和接纳,也将伴随他们坚强走下去。
  对于肺癌虽然现在已经有很多的治疗手段,肺癌的死亡率也逐年降低,但最好的应对策略依然是预防。人们可以通过改变生活方式,避开可避免的危险因素,有效降低肺癌的发生风险。

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