透析患者动静脉内瘘的使用自我护理
2018-08-27 16:33 来源：内五科（肾病内科） 阅读次数：
动静脉内瘘是血液透析最主要的通路，可以说是患者们的“生命线”。因此，如何使用和正确护理内瘘，延长内瘘的使用寿命，保证透析的顺利进行，提高透析质量就变得尤为重要。
第一，观察好。
1、每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，即早晨起床、晚上睡前，中午都要检查一次，自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化，如果有变化，或震颤减弱，就要去医院检查下是什么原因，是否有血栓形成。
第二、保护好。
1、禁止瘘侧肢体受压、提重物、戴手表；
2、禁止内瘘侧侧卧位，不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面；
3、禁止在瘘侧肢体静脉注射、测血压、输液、防止发生静脉炎。
4、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。
5、禁止长时间下垂；内瘘侧肢体注意保暖，不能使用凉水洗手，可以戴手套或护腕，护腕松隐适度，不能过紧压迫内瘘。
6、透析结束，，用小方纱压迫止血。压迫力度以针眼不出血（以免出血及血栓形成），小方纱压迫30分钟后，轻轻揭开胶布，观察针眼是否出血，若无出血，去除方纱；仍有出血则继续压迫，直至针眼不再出血，以瘘口可触及震颤为宜。
7、腹泻、疼痛时保护内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞。
8、在家避免低血压、低血糖，如出现低血糖或低血压应立即把瘘侧上肢下垂，揉搓手或将手泡在温水里，避免内瘘堵塞。
9、瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤；经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺针眼愈合后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。
第三、止血好。
1、下机后用止血带局部压迫止血，局部压迫应包括：皮肤穿刺点及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般压迫10分钟左右。穿刺针拔出，针眼用创可贴覆盖。
2、压迫的同时还可以抬高肢体。如果长时间不能止血，或血液打湿消毒棉纱，在加压压迫的同时，到透析室重新包扎，注意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。
3、 止血后，要观察3~5分钟左右，不出血了，内瘘震颤正常后， 再起床离开透析室。
第四、锻炼好。
1、 内瘘术后一周到两周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况 下，做一些健瘘操，如：用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5分钟，每天2-3次；每天热敷等，均有助于内瘘成熟。
2、 即使透析后内瘘血管已经形成，也要注意日常的持续锻炼。
第五、清洁好。
1、平时保持手臂清洁。不要太过于干燥，否则更易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹小的护肤品。
2、 如果有涂药膏，在透析前一定要洗干净，或者透析前不 涂。养成良好的个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，防止皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体。
第五、 控制好。
1、 两次透析之间体重增加，不超过干体重的3%--5%或 每天不超过1公斤（体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞。）
2、 控制好血压、心律，过高的血压容易伤害血管，高 血压、高血脂、高血糖、血管钙化、抽烟等，尤其是有人透析过程中推高糖、糖钙也会对血管造成伤害。
第六、 营养好。
1、透析合理的饮食是病友们透析充分，延长生命的关键，保证足够的营养，可以使血管新陈代谢正常，新旧细胞死亡生成的正常转换。
2、合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键，饮食原则：二高一低，补调结合，二高：高优质蛋白、高热量；一低：低磷； “补”为日常服用适量的水溶性维生素，如维生素B、C、E，叶酸片等；“调”即注意调节控制水分的摄入，日常注意钾磷等元素的摄入量，高钾引起的心率减慢，低血压，容易使内瘘失效。
第七、出现问题处理好。
1、如果出血，立即按住针口10—15分钟，在24小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），24小时后确认没再出血后可热敷职能用40摄氏度左右的热水毛巾热敷在 手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染。
2、 如果血管变硬、出现硬结，应加强锻炼，使内瘘血管充盈； 外涂“喜辽妥”软膏，涂于穿刺部位3-5cm处，并配合热敷及按摩，每日3次，每次15—30分钟（按摩力度不宜过大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）。（喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复）
3、 如果有肿胀淤青，外涂“喜辽妥”软膏，或将新鲜的马铃薯 洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日2次，每次30min。（马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用）
关键词：静脉 患者
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