复测体温最佳时间
2017-09-01 17:29   来源：神经外科   阅读次数：

    能够获得一个精确的温度在为病人进行评估、诊断、治疗中至关重要。
    1、物理降温
   《基础护理学》提出物理降温后30min复测体温。但临床上，高龄发热患者因循环、代谢慢，物理降温后30min体温变化并不一致，有时体温不降反升高，不能提供有效的信息，对临床准确判断病情变化和诊疗有一定的影响。
大量研究结果显示，冰毯降温复测体温最佳时间点为降温后60min，温水、酒精擦浴复测体温最佳时间点为降温后90min，冰袋降温复测体温最佳时间点为降温后120min。也有文献研究显示，成人物理降温后最佳复测体温时间为30min。存在差异可能与年龄有关，高龄患者循环代谢相对较慢。
    虽然时间存在差异，但是降温原理都一致，可能是温水、酒精擦浴降温接触患者体表面积大，通过散热方式降低温度，但无法持续降温；冰袋冷敷法由于局部接触面积小，降温速度较慢，且高龄发热患者皮肤感觉功能较低，应特别注意观察冷敷部位皮肤，防冻伤；冰毯降温解决了以上降温法难以维持的弊病，使患者持续稳定的降温得到保证，降低了护士的工作量，克服了传统降温所需护理时间长、降温效果不稳定的缺点，值得临床使用。
    2、药物降温
    应用赖氨匹林注射液通过莫菲氏管滴入降温病人，最佳复测体温为给药后60min；使用赖氨匹林注射液静脉输注降温的发热病人，最佳复测体温为给药后90min；使用赖氨匹林、柴胡、复方氨林巴比妥注射液肌肉注射降温的发热病人，最佳复测体温时间均为给药后120min。
    给药方式不同可造成降温速度不同， 肌肉注射药物通过组织间隙，进入毛细血管，再经毛细血管进入血液后，通过血脑屏障，血药浓度达到一定浓度时，作用于下丘脑后部的体温调节中枢，通过扩张皮肤血管，增加汗腺分泌，增加机体散热，减少机体产热，使体温下降；大多数高龄病人有基础病或慢性病，从而降低了药物的生物利用度，导致高龄发热病人针剂给药降温最佳复测时间点均远远晚于给药后30min。静脉输注降温药物，药液可直接进入血液，因而作用速度较肌肉注射快，其中莫菲氏管给药，可迅速达到血药浓度，因而降温速度较其他途径给药快。
    3、联合使用
    药物降温在30min可起效，在60min时降温效果优于单纯物理降温或单纯药物降温。
　能够获得一个精确的温度在为病人进行评估、诊断、治疗中至关重要。如果测量时间早于复测体温最佳时间点，则不能反映降温疗效，需再次测量，甚至反复多次测量，不仅造成护理人力资源的浪费，甚者可能引起病人及家属紧张，影响医患关系；复测体温时间若晚于最佳复测体温时间点，则不利于观察病人病情变化，延误诊断和治疗，仅在用30min复测体温缺乏准确性和连贯性，甚至可能造成重复用药。