口服药物治疗“灰指甲”需定期监测肝功能
2015-11-13 17:12   来源：药剂科   阅读次数：

    手是人的第二张脸，手的美观直接影响一个人的气质，而手部指甲若患有甲真菌病(俗称“灰指甲”)的确有碍美观。因此，不少人采用各种办法企图治愈灰指甲。遗憾的是，有的人在涂擦外用药无效后，擅自使用口服抗真菌药，结果导致肝脏损害。那么，应该如何使用口服抗真菌药，才能避免肝脏损害呢? 
    目前，临床上比较常用的治疗灰指甲的抗真菌药主要为特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。酮康唑虽可治疗顽固的酵母菌感染的甲病，但由于其潜在的肝毒性，故不推荐用于治疗“灰指甲”。而特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑在少数患者也存在潜在的肝毒性，因此，患者使用期间需定期监测肝功能。
    1.伊曲康唑  该药主要用于治疗皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性真菌引起的灰指甲。
    使用方法：使用伊曲康唑治疗灰指甲分为两种疗法，分别为冲击疗法及连续疗法。冲击疗法：每次口服200毫克，每天两次，连续口服7天，再停药21天为一个疗程。手指灰指甲至少需要2~3个疗程，足趾灰指甲则需要3～4个疗程以上。连续疗法：每次口服200毫克，每天一次，连续用药3～4个月。
    不良反应：伊曲康唑最常见不良反应是胃肠道刺激反应，且剂量愈大反应愈明显，但这些反应都会随着治疗疗程的延长而减轻或消失。使用伊曲康唑治疗期间(特别是使用较大剂量时)可出现转氨酶、碱性磷酸酶及血清胆红素水平升高，但大部分患者会在停药后恢复正常。肝脏不良反应有剂量依赖关系，但也可发生特发性肝损害。
    监测时间：采用连续疗法，在连续药物治疗4~6周时需要检测肝功能；采用冲击疗法时，患者如有潜在肝病史，如慢性肝病、严重脂肪肝等，或有肝功能不良的症状和体征发生时，也需要监测肝功能。
    2.转比萘芬  对皮肤癣菌有很强的杀菌作用，特别适用于由皮肤癣菌引起的灰指甲。
使用方法：  每次口服250毫克，每天一次。手指灰指甲至少需要连续口服6~9周，足趾灰指甲则需要9~12周以上。
不良反应：特比奈芬的最常见副反应是胃肠道刺激症状，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、厌食、便秘和食欲减退，但程度均轻微。特比奈芬治疗可使3．0％～3．7％的患者出现一过性肝功能异常，也可引发胆汁淤积性肝炎或肝细胞性肝炎，部分患者停药几个月后能完全恢复正常，而另一些患者的转氨酶水平升高会持续3个月。
    监测时间：特比奈芬导致肝损害的机制尚不清楚，推测很可能是特发性而非肝毒性作用。所以，在使用该药治疗4~6周后也需检测肝功能。
    3.氟康唑  主要用于治疗甲癣及念珠菌引起的灰指甲。
使用方法：每次口服150毫克，每周一次。治疗手指灰指甲需用药3-6个月，治疗足趾灰指甲则需要6~9个月。