四川省异地就医即时结算政策问答
2014-12-18 16:08   来源：报帐中心   阅读次数：

一、什么是医疗保险异地就医？
    答：异地就医是医疗保险参保人员在参保地以外的地区就医购药的行为。在四川省内是指参保人员跨市（州）的就医购药的行为过程。
二、什么是医疗保险异地就医即时结算？
    答：异地参保人员在省内跨市（州）就医时，只需支付按照参保地政策规定由个人支付的费用，由医疗保险支付的费用由就医医院与医保经办机构进行结算，称为医疗保险异地就医即时结算。
三、什么是异地就医即时结算省级平台？有什么作用？
    答：为实现我省省内跨市（州）异地就医即时结算，我省建立了异地就医即时结算计算机信息网络技术支撑平台，简称“省级平台”。参保人员在异地医院就医发生的医疗费用通过省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销待遇，再将计算结果通过省级平台传输至就医地的医院，从而实现异地就医即时结算。
四、哪些医疗保险险种的参保人员可持卡异地结算医疗费用？
    答：只要符合异地就医相关规定的四川省城镇职工基本医疗保险参保人员、城镇居民基本医疗保险参保人员，以及由人力资源和社会保障部门管理的新农合参合人员在四川省内跨市（州）就近可享受持卡结算的便利。
五、目前我省哪些异地医疗服务费用可刷卡结算？
    答：10月1日上线的省级平台，首先实现退休异地安置和长期异地居住人员住院医疗费用即时结算。异地使用个人账户资金在药店购药及普通门诊就医费用即时结算信息系统也正在规划建设中。
六、省外异地就医能否实现即时结算医疗费用？
    答：目前，国家正在规划建立跨省异地就医即时结算平台来解决跨省异地就医结算问题。在此之前我省参保人员到其他省份就医结算按各市（州）现有的规定执行。
七、参保人员异地住院持卡结算需具备什么条件？
    答：参保人员需先在参保地办理了异地就医备案等相关手续后才能通过省级平台持卡结算异地医疗费用。
八、哪类人员需要办理异地就医登记备案？
    答：一是退休异地安置和长期异地居住的；二是因疾病治疗需要转到参保市（州）以外就医的；三是参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间在异地突发疾病确需就地急诊抢救的。
九、退休异地安置、长期异地居住怎样办理异地就医登记备案手续？
    答：参保人员持本人社会保障卡和相关身份证明到参保地医疗保险经办机构办理异地就医手续，经审核同意可登记备案。登记备案信息作为参保地经办机构判断是否享受异地就医即时结算待遇的基础信息。
十、跨市州转诊转院登记备案如何办理？
    答：因参保地医疗条件有限，需要转到其他市（州）治疗的参保人员，应当按照参保地医保经办管理机构的相关规定办理转诊转院手续进行异地就医备案。办理了转诊转院手续的参保人员只能在备案转入医院住院治疗。
十一、探亲、旅游、出差、外伤等在异地突发急症抢救住院的怎样办理登记备案？
    答：参保人员在省内其他市（州）因急诊抢救入院和外伤入院的，可在办理出院结算前，以电话、传真、医院网络等方式向参保地医保经办机构申请办理异地就医登记备案手续，同时提交就医医疗机构名称、入院诊断、门诊抢救病历等资料，参保地医保经办机构审批同意并登记备案信息后，可即时结算医疗费用。
十二、办理了异地就医登记备案后又需要回参保地住院怎么办？
    答：参保人员办理了异地就医登记备案后，原则上不能回参保地就医结算。如遇急诊抢救住院的按参保地相关规定处理；如回参保地长期居住，可到参保地医保经办机构办理撤消异地就医登记备案。
十三、怎样撤消异地就医登记备案手续？
    答：办理了异地居住登记备案又回参保地长期居住的需
要到参保地经办机构办理异地就医撤销登记备案手续。
十四、办理了异地就医登记备案的人员，在异地的医疗费用报销政策是什么？
    答：依据异地就医“参保地待遇”原则，参保人员在省内跨市（州）异地就医所发生的医疗费用按参保地政策予以报销。
十五、未办理异地就医登记备案或在异地非定点医疗机构发生的就医费用如何处理？
    答：按参保地相关规定办理。
十六、哪些医院可异地就医持卡结算医疗费用？
    答：异地就医人员可以到就医地已开展异地就医即时结算业务的医疗机构就医。已开通了异地就医持卡结算的医院都有明显标志。省医保局和全省各市（州）医保局也将即时通过网站、新闻媒体等方式公布可持卡结算异地医疗费用的医院。
十七、办理入院时需要什么手续？
    答：参保人员应提供本人社会保障卡、相关身份证明以及医院要求的其他资料。入院时需按照就医地经办机构的规定缴纳一定数额的预缴金，出院结算按照医疗保险政策结算个人支付费用时多退少补。
十八、异地就医怎样即时结算医疗费用？
    答：参保人员出院时，应当仔细审核住院费用清单，确认住院费用，并由医院将住院费用信息经省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销费用。参保人员只需与所住医院结清应由个人负担的费用即可出院。
十九、补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在异地医院一并结算吗？
    答：我省异地就医即时结算实行一单结算，参保人员在异地发生的医疗费用，由基本医疗保险、补充医疗保险、公务员医疗补助等各险种支付的部分一次性与就医医院结算完毕。
二十、办理了异地就医登记备案在异地不能办理即时结算怎么办？
    答：应及时向就诊医院查询原因，如因网络中断等系统原因暂时无法结算的，可等待故障排除后，再行结算；如因系统维护等原因导致长时间无法即时结算的，参保人员可先行全额垫付医疗费用，回参保地报销。
二十一、参保人员对异地就医报销有疑问时怎么办？
    答：我省异地就医即时结算实行“参保地待遇”，异地医疗机构不掌握其他市州的医疗保险报销政策。因此参保人员对异地医疗费用报销有疑问时，可咨询自己所在参保地的医疗保险经办机构。咨询电话可在就医医院查询。 
二十二、社会保障卡在异地就医中的作用？
    答：我省异地就医统一使用社会保障卡即时结算医疗费用，因此参保人员异地就医时应持社会保障卡进行住院登记和结算医疗费用。
二十三、怎样查询本人异地就医信息？
    答：参保人员可持社会保障卡在异地就医即时结算联网医院查询本人异地就医相关信息，其他个人信息查询功能正在开发中。
二十四、社会保障卡的补（换）卡等相关业务能否异地就近办理？
    答：目前，社会保障卡的补（换）卡等相关业务暂时不能异地就近办理。省人力资源和社会保障厅正建设完善全省社会保障卡卡务管理系统，待该系统建设完成后，可实现异地就近办理社会保障卡相关业务。
二十五、社会保障卡遗失后怎样补办？
    答：参保人员社会保障卡遗失后，应及时向参保地发卡机构申请挂失，并按参保地发卡机构的相关规定办理补、换卡业务；在卡挂失状态下不能办理异地就医即时结算业务。各市（州）社会保障卡业务咨询电话可在就医医院查询。
二十六、忘记了社会保障卡的密码怎么办？
    答：按照国家有关安全规定，全省异地就医即时结算平台及联网结算医院均不提供社会保障卡的密码查询功能，参保人员应到其参保地发卡机构按规定办理密码重置业务。各市（州）社会保障卡业务咨询电话可在就医医院查询。
二十七、“社会保障卡”是什么卡？
 社会保障卡是“中华人民共和国社会保障卡”的简称，是指由人力资源和社会保障部门面向社会公众发行的，按照“一卡多用，全国通用”的原则建设的，主要应用于人力资源社会保障领域政府社会管理和公共服务的，同时具有金融功能的集成电路卡。
社会保障卡是持卡人享有社会保障和公共就业服务权益的电子凭证，具有信息记录、信息查询、业务办理（就医结算、缴费和待遇领取）、金融支付等基本功能，今后将逐步加载政府其他公共服务功能。
二十八、“社会保障卡”各项功能包括什么具体内容？
    （一）电子凭证功能。将社会保障卡作为持卡人办理就业登记、失业登记、参保登记、工伤认定、职业培训、技能鉴定等人力资源和社会保障业务，享受各项就业扶持政策和就业服务、社保服务、人才服务的主要电子身份凭证。
   （二）信息记录功能。在社会保障卡内或相关后台系统记录个人基本信息、人力资源和社会保障关键业务信息，形成电子形式的证件副本。
   （三）自助查询功能。通过社会保障卡在自助服务一体机或其他服务渠道连接后台系统，方便持卡人查询个人的人力资源和社会保障权益信息及办理相关业务。
 （四）就医结算功能。通过社会保障卡实现本地和跨地的医疗保险、工伤保险、生育保险医疗费即时结算，支持挂号、诊疗、妊娠登记、住院登记、购药等就医过程的信息服务，实现就医一卡通。
    （五）缴费和待遇领取功能。通过社会保障卡的银行账户实现各类缴费和待遇领取。包括个人各项社会保险缴费、人事人才考试缴费，各项社会保险定期待遇和一次性待遇领取、报销费用领取、就业扶持政策补贴资金领取、重点行业（企业）农民工工资领取等。
   （六）金融支付功能。通过社会保障卡的银行账户办理存取款、转账、代收代付等业务。
二十九、以上功能什么时候能够实现？
    申领社会保障卡后，即可使用其金融支付功能，社会保障和公共就业服务方面，目前正在开通全省异地就医即时结算功能，部分市州也开通了能在当地使用的部分功能，今后随着全省应用系统的集中建设，跨地区应用的其他功能也将逐步开通。
三十、哪些人群可以申领“社会保障卡”？
    “社会保障卡”最终将实现“一人一卡”，目前主要面向全省社会保险参保人员发行，包括养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险和失业保险等五个险种。
三十一、在四川省异地就医即时结算平台中如何使用社会保障卡？
    在异地就医结算中，“社会保障卡”起到电子凭证的作用。所以在办理异地就医结算时，需要使用社会保障卡进行身份确认，确认后才能进行结算。
三十二、申领、使用“社会保障卡”要收费吗？
    答：首次领取免收“社会保障卡”的工本费，在使用“社会保障卡”的金融功能的时候免收使用年费和小额账户管理费。
三十三、领到“社会保障卡”以后就直接使用吗？
    社保功能需要在社保经办机构激活并修改初始密码以后才能进行使用。由于社会保障卡具有银行卡的金融功能，为了保障个人资金安全，需要到其选定的服务银行激活其金融功能。但在未办理金融功能激活的情况下不会影响持卡人看病就医。
三十四、问：我只有一代身份证，可以办理“社会保障卡”吗？
答：根据人民银行总行的相关规定。持有一代身份证的人员，不能在商业银行进行个人账户开设等一系列银行相关操作。所以持有一代身份证的人员不能办理社会保障卡。