环节质量检查情况通报（质控办简报2015（第七期））
2015-04-17 09:17   来源：质控办   阅读次数：

    2015年4月9日、10日和16日在群工办主任罗木撒的带领下，科教科科长王勇，质控办干事雷雪琼和王亚到各科室进行了环节质量检查，检查结果如下：
    一、医患沟通记录单
1.内一科：27床病人反应个别护士服务态度不好；
2.外一科：15床，姚立维，医患沟通无与病人关系；7床，余成健，医患沟通中“你的主管医生：      ”为空；
3.外三科：5床，医患沟通无医生手写签名（范波）；
4.中医科：17床，卢德洪，医患沟通未记录无主要症状和体征（郑贵芝）。
    二、拒收红包协议书和受权委托书
    中医科：17床，卢德洪，拒收红包协议书无患者姓名、住院号和医师签名。
    三、麻醉知情同意书
    手术室：外三科病人2床，杨培菊，麻醉知情同意书无麻醉医师签名；外四科病人45床，李平美，麻醉知情同意书无麻醉医师签名。
    四、检查申请单填写情况。
1.外三科：门诊病人沙旭锋，27/3行上腹部CT增强平扫，无临床描述（张普华）。
2.儿  科：门诊病人陆欣茹，2/4行头颅CT增强检查，无临床描述（何进）。
3.肛肠科：门诊病人蒋芳，行腹部CT检查，无临床描述（唐云刚）。
    五、手术知情同意书
    中医科：18床，方启文，于8/4做痔疮手术，但9/4日10：30检查时手术知情同意书主治医师或获得授权的医务人员仍未签名。
    六、手术三方核查表
    外四科：45床，李平美，无手术医生签名。
    七、临床路径开展情况
1.外二科：临床路径表单未在病人确定进入临床路径即入病历进行填写，而是病人出院后才补填；
2.外三科：临床路径表单未在病人确定进入临床路径即入病历进行填写，而是病人出院后才补填；
3.外四科：临床路径表单未在病人确定进入临床路径即入病历进行填写，而是病人出院后才补填。
    八、各科质量控制记录本检查结果。
1.内一科：交接班本眉栏填写不全；
2.妇产科：交接班本眉栏填写不全；医生电话回访记录中部分患者随访内容未填写；
3.手术室：质控小组活动记录3月质控活动均无记录；
4.康复科：质控小组活动记录3月质控活动均无记录；疑难、危重病例讨论1到3月无记录；医生电话回访3月仅有1例病人。
    九、科教工作开展情况
1、外二科：2015年无病区带教计划， 2015年3月无带教效果评价
2、外三科：2015年3月无理论登记、提问记录、带教效果评价
3、外四科：2015年无病区带教计划， 2015年1月、2月、3月无教学查房记录、临床技能操作考核成绩登记、实习生情况登记、带教效果评价
4、急诊科： 2015年1月、2月、3月无带教效果评价
5、ICU：2015年3月无效果评价
6、手术室： 2015年3月无理论学习登记、临床技能操作考核成绩登记、效果评价。
    十、其它：
1.内一科：27床病人反应清洁工打扫卫生时动静过大，影响病人休息；
2.内三科：病人床头卡中大卡与小卡主管医生不相符。
3.外四科：病人床头卡中大卡与小卡主管医生不相符。
    通过检查发现各科存在以上问题，希望在今后的工作中持续改进，认真做好各个工作环节，确保医疗质量安全。