环节质量检查情况通报（质控办简报2015（第四期））
2015-03-27 16:13   来源：质控办   阅读次数：

    2015年3月13日和24日在周龙副院长的带领下，质控办主任范从华、科教科科长王勇、群工办主任罗木撒、质控办干事雷雪琼一行到各科室进行了环节质量检查，主要检查医患沟通和麻醉访视及各种相关医疗文书的书写记录，检查结果如下：
    一、医患沟通记录单
    1.内二科：5床，病人及家属不知道打开水地方；
    2.外二科： 50床11/3入院到13/3病历中无医患沟通；
    3. 儿科：罗日补，运行病历不合格；医患沟通未记录（赵柳）。
    二、拒收红包协议书和受权委托书
    外二科： 50床11/3入院到13/3病历中拒收红包协议书和受权委托书。
    三、运行病历书写情况
    罗日补，运行病历不合格（赵柳）。
    四、检查申请单填写情况。
    1.外二科：4/3放射申请单无临床描述（潘杰）。
    2.外四科：吉次依各，病理申请单标本采取部位及组织名称未填写（王俊刚）；17/3放射申请单无临床描述（王建荣）；23/3放射申请单无临床描述（蒋宁）。
    3.中医科：李德祥，病理申请单标本采取部位及组织名称未填写（唐云刚）。
    五、会诊制度落实情况
    1.内二科：外一科16床，10/3日15:00请内二科急会诊，医生会诊时间为15:20。
    2.外一科：中医科一病员于18：00请外一科急会诊，陈志刚医生会诊时间为18：30。
    3.外四科：中医科病人冉茂诊，10/2日18：00请外四科急会诊，医生会诊时间为18：15。
    六、未定时到ICU 对手术病人进行查房
    1.外四科：病人张远达、海来洛正。
    七、危急值登记情况
    放射科：危急值记录无日期时间记录。
    八、临床路径开展情况
    1.外二科：8床无临床路径表单；
    2.外三科：33床临床路径无表单。
    九、各科质量控制记录本检查结果。
    1.内三科：输血质控记录不全、不规范。
    2.外一科：交接班本记录不全。
    3.外二科：疑难危重病例讨论、危重病人抢救记录本未见；无医生回访登记本。
    4.外三科：无医生回访登记本。
    5.外四科：所有质控记录本不全，与2月一致。
    6.手术室：质控小组活动记录本中无计划，无质控小组活动记录；会诊记录本，眉栏填写不全，登记内容不规范。
    7.五官科：交班本眉栏填写不全；会诊记录本眉栏填写不全，请会诊和会诊内容过于简单；业务学习本未见。
    8.中医科：危重抢救录登记不全。
    十、科教工作开展情况
    1．内一科：无实习生讲课/查房/病例讨论/读书笔记登记表。
    2．外二科：无2015年病区带教计划，无临床教学查房记录，无带教效果评价，无临床技能操作培训、考核登记。
    3．外三科：缺带教效果评价。
    4．外四科：无2015年病区带教计划，无2015年1月、2月教学工作内容。
    5．儿科：无2015年1、2月带教效果评价。
    6．五官科：无2015年病区带教计划。
    7．检验科：临床技能操作考核成绩未登记。
    8.B超室：无临床技能学习登记，无临床技能操作培训、考核登记，无实习生讲课/查房/病例讨论/读书笔记登记表。
    9.放射科：理论学习未登记，无2月份带教效果评价。
    十一、其它：
    1.12床和13床床头卡填写的主管医生与实际主管医生不符。
    2.病危通知书中病人通知联未填写，且未发给病人。
    3.外四科：护士早晨给21床病人测体温但很长时间未收体温表；
    4.药剂科：临床药师查房记录欠规范。
    通过检查发现各科存在以上问题，特别是外科系统和麻醉科存在问题较多，希望在今后的工作中持续改进，认真做好各个工作环节，确保医疗质量安全。