内二科开展CRRT介入治疗重症胰腺炎简介
2015-01-29 17:38   来源：消化内科   阅读次数：

    患者女，48岁，汉，因“腹痛3天”于 2015-01-21入院。入院前3天出现腹痛，以上腹部明显，呈持续性胀痛，伴有阵发性加剧的绞痛，疼痛无放射性、牵涉性及无转移，行走时疼痛加重，恶心，呕吐数次，吐出淡黄色胃内容物，量少，无呕血非喷射性呕吐；小便量减少，无畏寒、发热；无胸闷及呼吸困难，在当地医院输液无好转，来我院治疗；入院时急性病容，神清神差，腹部膨隆胀气，中上腹及左上腹压痛明显，有反跳痛及肌卫，移动性浊音阴性。 1月20日腹部B超：胰腺增大回声欠均匀，胰周积液？左肾周积液？脂肪肝。1月22日上腹部增强CT：1、急性胰腺炎，并胰周及左侧结肠沟旁液体聚集，轻度脂肪肝，双侧下叶内后基底段急性炎症，双侧胸膜增厚。尿淀粉酶明显增高；血象高，血脂明显增高，心肌酶学、尿酸、血糖均增高；肝肾功受损，电解质钾、钠、氯、钙均降低，CRP↑>200 mg/L。入院诊断：1、急性重症胰腺炎，合并严重高脂血症 肝肾功能不全、电解质紊乱 腹腔积液 ；2、双下肺炎；3、原发性高血压3级极高危层。入院后给予持续心电监护，氧饱和度监测，监测血压、血糖，禁饮食，吸氧；给予强有力的基础治疗（大量补液维持水电解质平衡，头孢西丁抗感染，奥美拉唑，奥曲肽25ugmg/h泵入抑制胰腺分泌，丹红改善胰腺微循环，复方氨基酸营养支持；清胰汤清理肠道。厄贝沙坦150mg降压）；患者病情无好转，腹胀痛加重，精神极差，复查腹部彩超：胰周、左肾周、腹腔积液增多，双侧胸腔积液，胰腺增大回声不均匀，胆囊增大，脂肪肝。血气分析：I型呼吸衰竭、呼吸性碱中毒，肝肾功损害加重，血象仍高，考虑有多器官功能受损，经患者及家属同意，于2015-01-25至27日连续三日行CRRT治疗，治疗后病情明显好转：腹胀痛明显减轻，胸腹水减少，肝肾功能好转，无呼吸困难，PO₂波动在75-120mmHg；病情得到控制，目前正在康复中。
    CRRT治疗提高了重症胰腺炎抢救成功率，减少了住院日，降低了医疗费用，是重症胰腺炎病人很好的选择。