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内二科开展CRRT介入治疗重症胰腺炎简介
2015-01-29 17:38   来源:内二科(消化、内分泌科)   阅读次数:

    患者女,48岁,汉,因“腹痛3天”于 2015-01-21入院。入院前3天出现腹痛,以上腹部明显,呈持续性胀痛,伴有阵发性加剧的绞痛,疼痛无放射性、牵涉性及无转移,行走时疼痛加重,恶心,呕吐数次,吐出淡黄色胃内容物,量少,无呕血非喷射性呕吐;小便量减少,无畏寒、发热;无胸闷及呼吸困难,在当地医院输液无好转,来我院治疗;入院时急性病容,神清神差,腹部膨隆胀气,中上腹及左上腹压痛明显,有反跳痛及肌卫,移动性浊音阴性。 1月20日腹部B超:胰腺增大回声欠均匀,胰周积液?左肾周积液?脂肪肝。1月22日上腹部增强CT:1、急性胰腺炎,并胰周及左侧结肠沟旁液体聚集,轻度脂肪肝,双侧下叶内后基底段急性炎症,双侧胸膜增厚。尿淀粉酶明显增高;血象高,血脂明显增高,心肌酶学、尿酸、血糖均增高;肝肾功受损,电解质钾、钠、氯、钙均降低,CRP↑>200 mg/L。入院诊断:1、急性重症胰腺炎,合并严重高脂血症 肝肾功能不全、电解质紊乱 腹腔积液 ;2、双下肺炎;3、原发性高血压3级极高危层。入院后给予持续心电监护,氧饱和度监测,监测血压、血糖,禁饮食,吸氧;给予强有力的基础治疗(大量补液维持水电解质平衡,头孢西丁抗感染,奥美拉唑,奥曲肽25ugmg/h泵入抑制胰腺分泌,丹红改善胰腺微循环,复方氨基酸营养支持;清胰汤清理肠道。厄贝沙坦150mg降压);患者病情无好转,腹胀痛加重,精神极差,复查腹部彩超:胰周、左肾周、腹腔积液增多,双侧胸腔积液,胰腺增大回声不均匀,胆囊增大,脂肪肝。血气分析:I型呼吸衰竭、呼吸性碱中毒,肝肾功损害加重,血象仍高,考虑有多器官功能受损,经患者及家属同意,于2015-01-25至27日连续三日行CRRT治疗,治疗后病情明显好转:腹胀痛明显减轻,胸腹水减少,肝肾功能好转,无呼吸困难,PO2波动在75-120mmHg;病情得到控制,目前正在康复中。
    CRRT治疗提高了重症胰腺炎抢救成功率,减少了住院日,降低了医疗费用,是重症胰腺炎病人很好的选择。

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