【健康科普】心脏术前健康宣教
2024-08-23 08:17 来源：心胸外科 阅读次数：
心脏病是严重危害健康的常见病、多发病，许多情况下需要非药物治疗，包括手术治疗和介入治疗。
护理措施：
术前护理
1.评估患者健康情况生命体征，心、肺功能，身高、体重等，协助做好术前检查。
2．术前宣教(1)鼓励患者，做好心理准备，消除恐惧、忧虑。(2)说明手术的必要性、拟行手术、麻醉方式、手术过程、手术切口；讲述各种管路的作用，如中心静脉插管、动脉插管、气管插管、呼吸机、监测仪、胸管、心包纵隔引流管、尿管、输液管等，讲述术后并发症及预防方法，以取得患者的合作。(3)讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法（深呼吸、有效咳痰、呼吸功能锻炼仪。(4)指导患者保持口腔卫生，戒烟、酒。(5)讲述术后早期活动的必要性，指导患者进行床上活动。
3．饮食低盐、低脂饮食，控制体重。
4．根据心功能分级，避免剧烈活动，预防血栓脱落或缺氧导致的心肌梗死。
5．术前完善各项实验室检查动脉血气分析，血常规，肝、肾功能，CT，超声心动，胸片等。
6．术前5～7天停口服抗血小板药物，如阿司匹林，氯吡格雷等，调整药物剂量；术前3日停用洋地黄类药物，因此药能减慢心率、抑制房室传导系统，影响术后心脏复跳，易发生房室传导阻滞。
7．术前1日 皮肤准备、肠道准备（酚酞2片口服）、配血、药物过敏试验。手术前晚根据患者需要，服用镇静药。
8．术日晨准备遵医嘱服口服药；将患者病历、放射影像资料、手术带药交手术室工作人员。并于骶尾、足跟处等骨隆突处外敷贴膜，进行局部保护，预防压疮发生。
9．术日监护室准备(1)呼吸机常用指标：辅助方式：同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持(PS)，潮气量(VT)为10—15ml/kg，吸人氧气浓度(Fi02)为35%～55%，呼吸频率(R)为10—12次／分，呼气末正压通气(PEEP)为3～5cmH20(294～490Pa)。
监护仪准备：心电监护(ECG)、二氧化碳监测(C02)、动脉测压(ABP)、中心静脉测压(CVP)、主动脉球囊反搏(IABP)、血流动力学监测(PICCO)。
药品准备：生理盐水250ml冲洗动脉和中心静脉测压管路。利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油、呋塞米、肝素、鱼精蛋白等基数定期清点，静脉微量注射泵充电置完好备用状态。
10．以下情况应即刻手术止血(1)急性心脏压塞：术后初期，若引流管被血块堵塞，可引起心脏压塞，患者表现为烦躁不安、血压下降、脉压小、中心静脉压增高，心排血量降低、尿量减少。(2)出血过多或怀疑外科止血不满意。(3)纵隔、胸腔内积血短时间内增多。
11．维持水、电解质平衡 心脏手术后应补足失血量，维持正常的渗透压。先胶体，后晶体，以维持血容量。术后几日内，严格控制液体人量，避免增加前负荷，并发肺水肿。补液速度要根据中心静脉压或左房压(8～15mmHg)、尿量调整。术后24小时内每4小时查肾功能1次，以后每日2次。要特别重视血钾的含量，维持血钾在3.5～5.5mmol／L。低血钾可引起心律失常，当血钾<3. 5mmol/l．，快速补钾，见尿补钾（室性心律失常，每分钟连续出现3个以上室性期前收缩，利多卡因50mg静脉注射，可连续2次，1:1利多卡因静脉微量泵人）。血钾> 7mmol/I致心脏骤停，血钾>4. 5mmol／l，应停止静脉补钾，血钾>6mmol/L，给予高渗葡萄糖十胰岛素(5:1)利尿。升压药物使用注射泵泵入，药物配制采用标准化输液：体重（kg）×3，加生理盐水至50ml= μg／(kg.min)=微泵ml//h，例如，患者50kg，多巴胺50×3=150mg加生理盐水至50ml。
12．术后防止感染 注意无菌操作、严格限制探视。
13.饮食 拔除气管插管后6小时可进少量水和流食，翌日再根据情况遵医嘱进食。
14.指导患者床上活动，防止血栓产生，进行呼吸治疗，促进肺复张。
（心胸外科高晓娇供稿）
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