带您认识有机磷农药中毒!
2023-09-28 14:28 来源：急诊科 阅读次数：
1.什么是有机磷农药中毒?
有机磷农药在我国的使用量十分大，使用范围也较广，在农业生产过程中普遍会使用到此类农药。但是，在使用的过程中一旦防范不当，造成误及或是误服都会导致有机磷农药中毒（AOPP）。据相关数据统计称，在我国每年因有机磷农药中毒入院救治的患者数量高达6万例左右。急性有机磷农药中毒是指在短时间内服用或吸入大量的有机磷农药，急性中毒后可快速引发中毒者出现不适症状，并引起一系列生理和病理方面的变化，甚至对中毒者的生命安全造成威胁。
有机磷农药中毒的病因以及致病机制
导致有机磷农药中毒的主要病因包括3种：
第一种即是生活性中毒，比如滥用含有有机磷的杀虫剂，误服或是自杀；
第二种即是使用性中毒，多为喷洒农药时药物喷溅到皮肤上，经皮肤吸收后导致的中毒；
第三中即是生产性中毒，指在生产有机磷农药的过程中，比如精制、出料或包装的过程中防护不当造成的中毒。
有机磷农药中毒的致病机制主要是有机磷农药对神经系统胆碱酯酶（Che）的活性产生了抑制，使得中毒者体内堆积了大量的乙酰胆碱（Ach），进而导致了胆碱能神经功能紊乱。
2.有机磷农药中毒后中毒者的主要临床表现症状
有机磷农药中毒的发病时间与中毒的方式以及毒物的种类、中毒者自身的身体状况、中毒的剂量等均有密切关联。如果是误服造成的中毒，通常会在服用后的10分钟到2小时内发病；如果是误吸造成的中毒，通常会在吸入后的30分钟左右发病；如果是经皮肤吸收中毒，则通常会在中毒后的2到6小时发病。中毒后的典型症状包括：瞳孔缩小、流口水/鼻涕、呼气有大蒜味、大量出汗以及全身肌肉痉挛和意识障碍等。主要的临床表现也可分为三类：第一类为中枢神经系统症状：中毒者早期表现为乏力、头晕、头痛，随后会出现无目的的行为以及烦躁不安、言语不清和注意力不集中、抽搐等情况，严重时则会昏迷；第二类为毒蕈碱样症状：早期表现为平滑肌痉挛、气道及腺体分泌物增加、括约肌松驰；第三类为烟碱样症状：主要表现为全身强直性痉挛以及肌肉抽搐，还会出现肌力、速度、幅度下降的情况，甚至造成瘫痪，中毒严重的患者还会因呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭；此外，患者的交感神经也可能受到影响，主要表现为血压上升、心律失常。
3.有机磷农药中毒的诊断以及常见急救措施
临床诊断有机磷农药中毒时主要通过以下4种方法：
第一种是了解患者的接触史，判断患者是否为有机磷农药中毒最直接的办法即是了解其有无有机磷农药接触史；
第二种是根据有机磷农药中毒典型症状进行判断，比如患者有大汗淋漓、呼吸困难以及恶心呕吐、瞳孔缩小、肌颤、昏迷等症状时则需要考虑是否为有机磷农药中毒；
第三种是根据患者呼出气体以及呕吐物的气味判断，有机磷农药中毒者呼出气体以及呕吐物中会有明显的蒜臭味儿；第四各即是通过化验检测，生化检验能够明确了解患者机体内胆碱酯酶的活性，通过尿检以及呕吐物的检测还能够检出有机磷化合物。
对于有机磷农药中毒者应从以下3点进行急救：
第一点，快速将毒物清除以避免持续中毒，皮肤接触或是吸入中毒者需要马上离开现场并将受到污染的衣物脱掉，使用清水+肥皂对皮肤表面进行冲洗，但是需要注意的是如果是“敌百虫”中毒不可进行皮肤冲洗；此外，如果毒物对眼部造成污染时需要用生理盐水或是2%碳酸氢钠溶液进行反复冲洗，冲洗时间至少要保持10分钟，然后再滴入1到2滴1%阿托品；如果患者意识清醒且依从性较好时还可采取催吐的办法。如果是口服有机磷农药中毒且时间未超过12小时时，需要尽快对其进行洗胃，中毒时间不超6小时时洗胃效果最佳。洗胃时可使用碱性溶液，比如2-3%碳酸氢钠溶液或是淡盐水。但是需要注意的是，如果毒物是“乐果”时，不可使用酸性溶液洗胃，可使“乐果”氧化增加毒性；如果毒物是“敌百虫”时，则可使用1：5000高锰酸钾溶液进行洗胃，洗胃的程度需要直至胃液清亮、无味。然后再使用硫酸镁、硫酸钠进行导泻。如果中毒者伴咽喉水肿的情况时则需要进行气管插管。
第二点，使用解毒药物，常见的解毒药物主要有2种：
①、胆碱酯酶复能剂：碘解磷定以及氯解磷定都能改善肌颤等烟碱症状，同时还可使昏迷者复苏，在使用药物期间需要重点观察患者是否出现药物不良反应，比如眩晕或是视物模糊。如果经静脉注射时需要控制注射速度，避免注射过快导致患者发生短暂性呼吸抑制；
②、抗胆碱药：阿托品以及654-2都能对抗毒蕈碱样症状，改善平滑肌痉挛以及腺体分泌增加的情况，还可增加心率、扩大瞳孔；但是对于惊厥等中枢神经系统症状效果欠佳。药物干预的原则是早期、中量、反复，同时要注意预防阿托品中毒。
第三点，对症治疗，主要目的是维持患者的呼吸循环功能。由于有机磷中毒者会出现呼吸衰竭的情况，因此需要保持其呼吸道的通畅性，及时采取吸氧干预；如果患者出现心脏骤停的情况时还需要立即采取心肺复苏术进行救治，同时进行补液以使机体内水电解质平衡；此外，还可配合使用脱水剂来降低脑水肿的发生风险。
如何预防有机磷农药中毒
对于任何一种疾病而言，预防永远是最为重要的一个环节，尤其是对于有机磷农药中毒这种完全可以人为预防的疾病而言，积极的预防重是降低中毒风险的最直接、最有效的途径。要想有效预防有机磷农药中毒主要从以下几点着手：
第一，要预防“病从口入”，在做菜前要对各种蔬菜反复清洗以将残余农药有效清除，尤其是在第一遍清洗时若水中漂浮有五颜六色的油样物时则要格外注意多漂洗几次以使农药遇水失效；
第二，在买菜时要注意不要光看蔬菜的外表，其外表越完整，则有可能喷洒的农药越多，反而有虫眼的蔬菜意味着喷洒的农药较少；
第三，菜农在进行喷洒农药时需要佩戴好口罩并穿长袖衣裤，做好防护；
第四，注重心理健康，保持积极乐观的心态，遇到心理问题时及时就医寻求解决办法，家人也需对有心理问题的患者着重关注，避免其服毒自杀。
（急诊科王舫撰稿）
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