健康教育 ---胰腺癌的治疗方法
2022-10-28 17:59 来源：肝胆胰腺外科 阅读次数：
多学科综合诊治是胰腺癌治疗的基础。临床上多个科室的医生会根据每个患者的身体状况、肿瘤部位和大小、侵犯的范围、黄疸水平和肝肾功能情况等，通过多学科的讨论和协作，为患者制定个体化的综合治疗方案。
胰腺癌的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗、介入治疗和支持治疗等。
根据胰腺癌与周围血管的关系和远处转移情况，胰腺癌可以分为可切除胰腺癌、可能切除胰腺癌、不可切除胰腺癌，这三种情况所对适用的治疗方式不同。
对于可切除胰腺癌，尽早行根治手术，术后根据病理和患者情况选择辅助治疗。
对于可能切除胰腺癌，可以先给予新辅助治疗（即手术前先给予化疗），再评估能否手术切除。
对于不可切除胰腺癌，可以采取化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗；对于不能耐受放化疗者，可以给予营养支持、缓解疼痛等最佳支持治疗。
胰腺癌有哪些药物治疗？
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
这里的药物治疗主要指对胰腺癌患者的支持治疗，使患者可以接受手术、放疗、化疗等。
镇痛
胰腺癌患者的疼痛可能会非常严重，医生会根据情况给予镇痛药物。
镇痛药物治疗遵循WHO三阶梯镇痛药物治疗。以阿片类药物为主。如药物不能控制疼痛或副作用不能耐受，可以考虑无水酒精注射或手术止痛。
抗感染
如果患者合并胆道感染，医生会及时予抗感染治疗。
控制血糖
胰腺癌患者可能存在血糖波动，或者同时患有糖尿病，这些患者均应接受规范化降糖药物治疗。
营养支持
对于晚期恶病质的患者，可以根据其胃肠道功能和全身营养状况给予肠内外营养制剂支持。
其他
对于因胰腺外分泌功能不足导致营养吸收障碍的患者，可给予胰酶替代治疗。
化疗
晚期患者或手术前后的患者都应该进行化疗。
胰腺癌对化疗不敏感，推荐吉西他滨、氟尿嘧啶类（包括卡培他滨、S1）等单药方案化疗6个月，对于一般情况较好的患者，可以采取联合化疗方案。
放疗
放射治疗是胰腺癌的重要治疗手段，特别是放化疗结合，是局部晚期胰腺癌的首选治疗方式。目前，胰腺癌术后放疗的作用价值尚存争议。
因胰腺癌对放疗的抵抗性较高，同时相邻器官对放射的耐受差，所以调强放疗技术以及立体定向放射治疗技术正越来越多地用于胰腺癌的治疗，放疗剂量模式也逐渐向高剂量、少分次（大分割放疗）方向改变，这使得胰腺癌的局部控制率、疼痛缓解率以及生存率都获得了改善和提高。
胰腺癌有哪些手术治疗？
手术切除是胰腺癌患者获得治愈和长期生存的唯一有效方法，但是超过80%的患者因确诊较晚失去根治手术的机会。
胰十二指肠切除术（Whipple手术）是胰腺癌最常用的根治手术，切除范围为包括胰头（包括钩突）、远端胃、十二指肠、上端空肠、胆囊和胆总管，以及相应区域的淋巴结。
根治性胰体尾联合脾脏切除术：胰体尾癌推荐进行。
全胰切除术：肿瘤较大，范围包括胰头、颈、体时可行全胰切除术。
术后应遵照医嘱定期随访，术后第1年，建议每3个月随访1次；第2～3年，每3～6个月随访1次；之后每6个月随访1次，随访内容包括血常规，肝肾功能，肿瘤标志物检查，以及影像学检查等。
介入治疗
可在X光、超声或CT等引导下进行经动脉灌注化疗、消融治疗等。
如有黄疸、梗阻或者出血等情况的患者，可以通过经皮经肝内支架引流（PTBS）、经皮经肝胆管引流术（PTCD）、消化道支架植入术、血管栓塞治疗等介入治疗来缓解黄疸、止血、解除或减轻梗阻。
胰腺癌如何进行中医治疗？
中医药可帮助胰腺癌患者术后功能恢复，减少放化疗毒性反应，改善生活质量，可单独或与其他抗胰腺癌药物联合应用。但其用于治疗胰腺癌的具体疗效还有待更多的研究证实。
胰腺癌的治疗有什么新进展？
靶向药物，如靶向血管的贝伐珠单抗、靶向表皮生长因子及其受体的西妥昔单抗、厄洛替尼等与化疗药物联合，或者单用对胰腺癌有一定的疗效。
免疫治疗药物如PD-1抗体等对于一线化疗后病情出现进展的患者可以考虑选用，但使用前需进行与肿瘤的发生密切相关的基因检测（MSI或MMR检测）。
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