长期卧床患者健康教育
2018-07-06 17:12   来源：神经内科   阅读次数：

    长期卧床患者，因身体素质差，容易出现多种并发症。并发症的发生不但给患者身体健康甚至生命安全造成影响，同时也会增加经济负担，所以并发症的预防及出院指导尤为重要。  
    一、 卧床患者常见并发症：
1.肺部感染、坠积性肺炎
2.下肢深静脉血栓的形成
3.压疮
4.泌尿系感染及结石
5.消化功能减退、便秘
    肺部感染、坠积性肺炎产生原因：活动受限防止有效通气（限制肺部扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和上呼吸道上皮纤毛运动减弱）。
    预防：
    1.鼓励病人有效咳嗽及咳痰 
    咳嗽是一种清除肺内痰液反射性防卫动作，指导病人有效咳嗽。（方法：嘱病人深吸气，在呼气约2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。）
    2.翻身拍背:对长期卧床患者，要协助患者翻身拍背，每2小时/次，防止肺泡萎缩和肺不张，取侧卧位或坐位，手指并拢，手指弯曲成空杯状，由外向内，由下往上，拍打时力度均匀一致，每次3-5分钟，频率5次/秒，通过拍背使支气管、细支气管痰液因震动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽和深呼吸，痰液由小气管到大气管，随即咳出，翻身时注意患者管路，避免脱落。
    3.湿化气道：雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以将药物直接输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的。雾化吸入：氧流量6-8L/min。
    4.吸痰：是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施，对于咳痰无力及昏迷患者来说，吸痰更是预防肺部感染的关键。注：吸痰动作轻柔，每次吸痰不得超过15秒。
    下肢深静脉血栓的形成原因：卧床病人因为肌肉不运动，下肢静脉血液回流缓慢，老年患者的硬化和狭窄，很易引起深静脉内的血栓，出现肢体肿胀、疼痛。血栓脱落，沿静脉走向，可达到肺、心、脑等器官，造成堵塞。最严重：肺栓塞。如已确诊静脉血栓，急性期患者绝对卧床休息，保持大便通常，避免肢体过度活动及腹压增高导致血栓脱落。
    预防：
    1.饮食:血液粘稠度高是引起静脉血栓的重要原因，卧床病人应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，饮食宜清淡，易消化，忌食辛辣肥腻食物，以降低血粘度，防止静脉血栓的形成。
    2.踝泵运动:简单、易行、效果显著的下肢功能锻炼方法。
    踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。跖屈（脚尖朝下）、背伸（脚尖朝上）各保持位置10秒，每小时5分钟,每日5-8次，练习时感觉疼痛可减少练习次数，踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，对增加股静脉血流峰速度比单独进行踝泵练习效果更好。
    3.避免穿刺下肢肢体和不能活动的肢体
    4.患肢护理:抬高患肢30°，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛，水肿者，注意保护肢体，避免碰撞、挤压和热敷，以免皮肤损伤发生感染，加重病情。密切观察患肢的颜色、温度的变化。颜色加深：病情加重，温度升高：出现感染。
    5.恢复期:患肢水肿明显减轻后，应适当活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，避免新的血栓形成，活动应循序渐进，避免活动过度，避免久坐，休息时抬高患肢。 
    压疮是中老年卧床患者最常见的并发症
    原因：
1.力学因素：压力、摩擦力和剪切力。
2.局部经常受潮湿和排泄物刺激
3.全身营养障碍
预防:1.避免局部组织长期受压
2.避免局部刺激
3.促进局部血液循环
4.改善机体营养、积极治疗原发病
    泌尿系感染及结石产生原因：长期卧床易导致盐类结晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道行成结石或引起感染。
    预防：
1.鼓励病人大量饮水，以产生大量尿液冲洗膀胱，防止尿路结石的行成。
2.保持会阴部的清洁。
3.避免导尿及膀胱冲洗，穿宽松、透气棉质内裤，戒除不良憋尿习惯。
3.需长期留置尿管的患者要注意固定好尿管，插管时注意无菌操作，保持插管局部清洁，鼓励病人多喝水，经常更换体位，以防尿路感染和结石，尿袋不高过膀胱，定时夹闭。
    消化功能减退、便秘产生原因：长期卧床患者，由于活动量明显减少，多数病人会出现食欲不振，饭后不易消化、腹胀等消化功能减退的症状，另外，肠蠕动减慢，饮食不能合理调整，易出现便秘的现象。
    预防：
1.进食易消化、富含纤维的食物。（因人制宜，因病制宜）
2.增加运动量，刺激病人食欲，
3.少食多餐。
4.观察大便情况，顺时针按摩腹部，合理使用胃肠动力药和缓泻剂
    卧床病人健康教育
1.合理饮食，给予清淡、易消化，富含蛋白等饮食，早饭前半小时可先饮一杯白开水或蜂蜜水，每日收缩腹肌数次，养成良好排便习惯，进食后以防误吸的发生。
2.协助定时翻身，拍背，将床头抬高，利于排痰和呼吸道分泌物的引流，保证呼吸道通畅，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作。
3.鼓励患者有效咳嗽。
4.保持皮肤及床单位清洁干燥，避免不良刺激，穿宽松、棉质衣服，骨突处贴膜保护，必要时启用气垫床。
5.嘱患者多饮水，保持会阴部清洁，以防尿路感染。
6.预防垂足畸形，足部应给予支持，使足与腿部成直角，保持背屈位。
7.不能活动者加强肢体被动活动，促进血液循环，以防静脉血栓的形成.
8.心理护理