脑卒中患者的康复训练——语言和认知功能
2018-04-13 11:10   来源：神经内科   阅读次数：

    1、语言功能训练 
    语言康复训练是个长期过程，应先易后难、循序渐进、持之以恒地训练。由言语治疗师对存在交流障碍的卒中患者从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价，针对性的对语音和语义障碍进行治疗，对于交流障碍的患者尽早开始语言功能障碍的康复，并适当增加语言康复训练强度。
    （1）呼吸训练：让患者正确坐姿，心情放松，鼻吸气，嘴呼吸，重复训练，逐渐增加患者的肺活量。
    （2）构音器官功能训练：进行舌、唇、软腭、咽喉与下颌的单独运动，交替运动等，帮助改善口面肌肉的控制，可进行吹气训练。
    （3）增强构音肌肉动觉训练：利用冰、软毛刷等刺激口面肌肉和软腭，进行发音训练时，教患者照镜子和听录音进行训练，从最简单的字到词、句，再由短语、短句逐渐到较长的句子，直到自然交流说话。
结合物品和图画训练名称和词句，可要求患者随检查者复述名称或词句。鼓励家属多与患者交谈，以便更好地促进患者的言语恢复。
    2、认知功能训练
    研究表明，在卒中发生后的前3个月对病人认知障碍早期诊断、早期干预、积极的康复治疗可以有效降低病人功能障碍，提高病人的生活质量。康复训练应个体化，并制定一个长期的目标，以尽可能地使患者恢复一些日常生活能力，如自我照料、家庭和经济管理、休闲、驾车及重归工作岗位等。
    （1）认知功能评估：常用的认知功能评定量表主要有以下几种:①中文版简易智能精神状态量表(mini-mental state examination，MMSE)。分为定向力(时间定向、地点定向)、记忆力(即刻记忆、短程记忆)、计算力、语言(命名、复述、理解和表达)、运用技能和视空间技能等。②蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)。由 Nasreddine 等编制，通过视空间与执行功能(交替连线、立方体、钟表)、语言功能(命名、句子复述、词语流畅性)、注意力(注意、集中、警觉性)、计算力、抽象思维、记忆力(延迟回忆)和定向力11 项内容对 8 个认知域进行评估，分数越高，表示认知功能越好;该量表重测信度为0.92，内部一致性系数为0.83。
    （2）记忆训练：主要从回忆往事、现实定向、再次激发三个方面进行。回忆往事的治疗方法对痴呆患者的记忆起促进作用。
    内辅助：通过调动自身因素，以损害较轻或正常的功能代替损伤的功能，从而达到改善或补偿记忆障碍的目的的一些对策。
    外辅助：包括复述、视意象、语义细加工、首词记忆术等。也可以借助于他人或它物来帮助记忆缺陷者的方法。通过提示，将由于记忆障碍给日常生活带来的不便减少到最低限度。
环境调整：调整环境是为了减轻记忆的负荷。包括环境应尽量简化，如房间要整洁、家具杂物不宜过多；用醒目的标志提醒患者等。
    （3）思维训练：让患者做一些简单的分析、判断、推理、计算训练。合理安排脑力活动的时间，训练患者的思维活动。例如，让患者围绕某一个物品或动物尽量说出一些与之相关的内容如“猫有什么特征，会做哪些事”？让患者看报纸、听收音机、看电视等。帮助患者理解其中的内容，并与其讨论这些内容。
    （4）计算力训练:训练方案建立在正确地诊断和分型基础上。例如，额叶型失算患者要运用控制策略来改善注意力障碍，减少持续现象。空间型失算患者常伴有单侧空间忽略。可以运用划销任务、图形复制、视觉搜查任务、均分线段任务和画钟任务，帮助改善单侧空间忽略。同时使用阅读记号标注技术帮助空间型失算患者阅读。训练包括数字概念、计算负荷、算术事实、算术法则、心算、估算、日常生活（理财）能力训练等，详见认知康复工作站训练系统。