头孢菌素，四代一定比三代好吗
2016-11-09 16:23 来源：药剂科 阅读次数：
头孢类抗菌药物抗菌谱广，它还可以在细菌的繁殖期内杀菌，破坏细菌的细胞壁，使细菌破裂、死亡，所以杀菌能力很强，变态反应少，对机体的毒性相对较低，而且对β-内酰胺酶(一种细菌产生的可水解β-内酰胺环结构抗菌药物的酶)有不同程度的稳定性。但是值得注意的是，包括头孢菌素在内的各类抗菌药物只针对细菌感染有疗效，而对病毒、真菌等引起的感染是无效的。
一、头孢菌素的特点及不良反应
根据抗菌谱及抗菌活性的不同，头孢菌素目前共有四代，总的来说，对β-内酰胺酶一代比一代稳定，肾毒性一代比一代低，前三代对革兰阳性菌的抗菌活性一代不如一代，而对革兰阴性菌的抗菌活性则一代比一代强，第四代对革兰阳性菌、革兰阴性菌的抗菌活性都很强，第三、四代头孢菌素可以透入脑脊液。
各代头孢菌素的抗菌作用比较
革兰阳性菌 革兰阴性菌 |
| 第一代头孢 |
++++ |
+ |
| 第二代头孢 |
++ |
++ |
| 第三代头孢 |
+ |
+++ |
| 第四代头孢 |
++ |
++++ |
注：+～++++表示抗菌作用，为一般、较强、强和很强
各代头孢菌素特点
| 常用药品 |
应用 |
第一代头孢
头孢拉定、头孢唑啉、头孢氨苄 |
口服头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定主要用于轻中度呼吸道感染（如气管和支气管急性炎症）、尿路感染、皮肤及软组织感染、骨关节及妇产科感染。注射用头孢唑啉可用于中度感染和敏感菌的严重感染。 |
第二代头孢
头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛、头孢丙烯 |
常用于治疗大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌菌属等妇产科感染。所致的呼吸道、胆道、肠道、尿路及软组织、骨关节、妇产科感染。 |
第三代头孢
头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢米诺 |
对肠杆菌属、铜绿假单胞菌、淋球菌有效，用于败血症、脑膜炎、肺炎、首选药。 骨克雷伯肺炎感染的髓炎、盆腔炎等严重感染及尿路感染；是大肠杆菌、克雷伯肺炎感染的首药。 |
第四代头孢
头孢吡肟、头孢匹罗 |
可用于金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌引起的肺炎、菌血症、败血症及其他重症感染。 |
二、头孢菌素类药物有哪些不良反应
胃肠道反应 口服头孢菌素可引起恶心、呕吐及腹泻等。
二重感染 又叫重复感染，是由于头孢菌素抗菌谱广，一些敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌趁机生长繁殖，而产生新的感染。较严重的是肠道白色念珠菌感染。
肾脏毒性 第一代头孢菌素有一定肾脏毒性，大剂量使用，或与强效利尿剂、氨基糖苷类抗菌药物联合使用时，会造成肾功能损害，尤以头孢唑啉、头孢噻吩最为严重，头孢拉定最轻。第二代对肾脏毒性较轻，第三代则基本无肾毒性，但当患者肾功能不全时，仍需注意体内是否有蓄积情况发生。
出血 凝血酶原减少或血小板减少，可发生变态反应。
过敏反应 发生率及严重程度低于青霉素，一般为药热、 哮喘、皮疹反应，偶见过敏性休克。
各代头孢菌素各有特点与优势，且针对的细菌感染情况不尽相同，并不是新一代的头孢就一定比旧一代的好。例如，第四代头孢菌素尽管有强大的抗菌作用，但并不是越强越好，在《抗菌药物临床应用指导原则》中对第四代头孢菌素的评价为“它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金黄色葡萄球菌等的作用较第三代头孢菌素略强。”主要适应证规定“尚可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗”。所以，如第三代头孢菌素可以有效控制感染，就没有必要使用第四代头孢菌素，临床上对第四代头孢菌素的需求并不强烈。所以四代头孢比三代头孢更好的说法并不准确和专业。
三、青霉素过敏是否可以用头孢菌素
头孢菌素作为青霉素的衍生物，其结构与之有相似部分，即β-内酰胺环，头孢菌素与青霉素之间有发生交叉过敏反应的可能性，即当患者青霉素过敏时，有可能对头孢菌素也会产生过敏。有青霉素过敏史者慎用头孢菌素，有青霉素过敏休克史者则禁用头孢菌素。头孢过敏以皮疹较为常见，部分可出现胃肠道症状，严重者可出现过敏性哮喘、喉头水肿，甚至过敏性休克，事实上因头孢过敏而死亡的例子虽然比较少，但毕竟还是存在的。因此，患者在使用头孢菌素之前一方面医生应详细询问既往史，另一方面自己也应说明是否有过敏情况发生，并充分重视皮试的必要性。
四、使用头孢菌素的注意事项及特殊人群用药
研究发现，头孢哌酮、头孢拉定、头孢曲松等抗菌药物会使乙醇(酒精的主要成分)代谢停止在乙醛形成阶段，最终导致乙醛在体内蓄积，出现戒酒硫样反应，表现为面部潮红、视觉模糊、头痛、恶心呕吐、胸闷等，甚至出现昏迷，称为“双硫仑样反应”。故应用头孢菌素类药物期间或停药7天内不能饮酒或服用含乙醇的食物和药物。
另外，感冒多为病毒引起，用头孢菌素是没有效果的，只有在合并细菌感染时才可考虑应用。还有，预防性使用头孢菌素，其实意义不大。除了感染较重的情况，一般情况应尽量采用口服给药，且尽量不和其他药物一同服用，以免降低药效，增加不良反应。
头孢菌素是妊娠药物分级中的B级(共分A、B、C、D、X级，安全性依次降低)，对胎儿危害不大，孕期一般可以使用，但仍需慎重。
小儿使用头孢菌素时用量要严格按照医嘱或说明书，不得超过规定的剂量。相对成年人而言，小儿用药时更容易发生过敏等不良反应，所以用药更需谨慎。
老年人的肝、肾功能往往不佳，如果合并感染时可以使用头孢菌素，但要密切监测肝、肾功能。另外，由于老年人体质的特殊性，很容易发生过敏，在用药时，应严密观察，
若有疑似过敏的情况发生，应立刻停药，并采取有效缓解措施。
关键词：头孢菌素 四代 三代
上一篇：吃药可能引发固定型药疹
下一篇：小心这些习惯让便秘“相中”你!!
