影响超声引导穿刺精确的因素有哪些？
2016-03-04 17:06   来源：超声医学科   阅读次数：

    (1）分辨力和超声束厚度（部分容积）效应　目前超声仪有较高的图像分辨力，理论上纵向分辨力为1/2波长，在实时扫查中受多种因素影响，探头实际的分辨力一般是波长的3~4倍，例如3.5MHz探头，波长约为0.44mm，实际的分辨力为1.3~1.7mm，因此在穿刺中可能有误差。另外，超声图像是一定厚度层内信息叠加后的图像，因此在超声引导穿刺中当针尖垂直于画面方向接近于病灶目标而又在声束厚度范围内时，声像图则呈现针尖位于病灶内的假象，这种现象称为声束厚度效应（部分容积效应）。
   实验研究表明：如要求超声引导穿刺命中率达90%以上，则穿刺目标的厚度直径至少应大于6mm。实时三维超声的应用可提高穿刺的准确性。
    (2) 超声探头扫描的盲区　在探头接触面下方至扫描平面之间1~2mm的无回声反射扫描盲区，应避免骨性结构或管道位于盲区而影响穿刺。
    (3) 导向器或引导针配置不当　每种仪器的配套穿刺装置与穿刺引导线以及穿刺针的准确性略有差异，术前应进行水槽实验了解，并在术中予以适当纠正。
    (4) 呼吸造成的移动　肺、纵隔、腹部脏器均可随呼吸有不同程度的移动，故操作者应在术前训练患者屏住呼吸。
    (5) 穿刺造成的移动　当穿刺针接触到靶器官时，该器官会向对侧移位，特别是质地较硬、包膜圆滑、活动度大的目标会出现避让效应，尤其在某些位置不太固定的脏器，其偏移更为明显。锋利的穿刺细针和熟练的操作技术可以减少这一影响。
    (6) 针尖形状的非对称性　受力非对称的斜面型针尖在穿刺过程中，由于阻力作用会产生向背侧偏移的分力而使穿刺针偏离目标。采取边旋转边进针的方法，可减少这种影响。受力对称的针尖如圆锥形针尖不会发生这种偏移。
    (7) 组织的阻力过大　使用细长穿刺针时，当穿刺路径上有皮肤、筋膜以及纤维结缔组织、硬化的管道等阻力较大的组织时，穿刺针会弯曲变形偏离方向。可先用粗的引导针辅助穿刺皮肤和腹壁，再将细活检针通过引导针进针。