输注甘露醇的四个注意事项
2017-08-11 17:12   来源：重症医学科   阅读次数：

    输注甘露醇是重症监护室里治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药物。静脉注射后，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移，增加血液循环，最终由肾脏排出，达到减轻脑水肿和降低颅内压的目的。
    临床上常用20%甘露醇125ml或250ml，15~30分钟快速滴完。根据患者病情可每日2~4次，滴注后10~20分颅内压开始下降，2~3小时达高峰，可持续6~8小时。但输注甘露醇我们也需注意：
    一、因甘露醇是高渗性脱水剂，其渗透压为1098mOsm/L,而人体正常渗透压为280~310mOsm/L，在注射液渗透压≥600mOsm/L时,建议采用中心静脉通路。所以我们在为患者输注甘露醇时应向患者及家属建议使用中心静脉通路，由于各种原因患者及家属拒接使用时，我们再考虑经外周静脉通路输注。
    在经外周静脉输注时应尽可能选择上肢粗而直且避开关节及静脉窦的静脉，尽可能一次性穿刺成果，减少在同一部位反复多次穿刺；输注甘露醇过程时尽量将温度控制在30~37℃，以接近人体温度，减少因过冷刺激血管收缩，导致血管痉挛；也可以在输注部位热敷，促进血液循环，减轻药物对局部血管的刺激，这样均可减少静脉炎的发生率。但因甘露醇维持作用时间短，常需要一天多次间隔输入，而且是快速输入，所以在输注过程中应加强巡视，重视患者对输液部位的主诉，及时发现异常并积极的处理。
    当穿刺部位出现静脉炎时，应立即拔出留置针，可用新鲜土豆切成2~5mm薄片外敷在静脉炎处或50%硫酸镁局部湿敷，也可两者交替使用，范围均大于静脉炎部位，每天2~3次，每次20~30分钟。
    在进行外敷时，可用保鲜膜覆盖，减少水分及药业的蒸发。静脉炎的预后漫长，严重者静脉不通，逐步机化，形成闭锁型静脉炎，增加患者的痛苦，所以在输注此类高渗透压药物时，应尽量选择中心静脉通路，如不能选择中心静脉通路，需使用外周静脉通路时，应特别关注输注部位血管情况，及时发现异常并积极处理，防范与减少医疗事故的发生。
    二、甘露醇属过饱和溶液，在低温条件下易析出结晶，固在使用时应提前检查其性质，若有结晶应予加温使其结晶完全溶解，待恢复常温后再使用。应特别注意甘露醇结晶物也可引起静脉炎的发生。其次，甘露醇易单独滴注，不宜加入其它溶质而使甘露醇发生盐析反应。
    三、甘露醇与利尿剂（如：呋塞米）同时使用时，降低颅内压效果会更好，但由于排尿速率的增加，减少了尿液与肾小管上皮细胞接触的时间，使几乎所有电解质的重吸收减少，所以在使用过程中应监测电解质情况，注重患者主诉，避免发生电解质紊乱。
    四、甘露醇还有一个少见的不良反应，注射太快时可引起反射性血管收缩和减少脑血流量。所以在输注甘露醇时有些患者会出现一过性头痛、眩晕、畏寒和视物模糊等。当患者在输注甘露醇时告诉我们感觉头疼更剧烈，否认治疗效果时，我们可以向患者解释，消除患者的紧张心理，积极的配合我们的治疗。