引言:压疮会产生痛感。区别于其他疼痛，压疮患者体验到的压疮相关性疼痛可定量测定；压疮所致疼痛在操作时和休息时均可出现。
一、压疮疼痛的评估
1.评估患者的压疮相关性疼痛或相关性疼痛的治疗并记录结果。
初始评估应包括如下四项要素：
•详细的疼痛病史：包括压疮疼痛的特征，强度和持续时间；
•身体检查（包括神经系统检查）；
•心理学评估；
•适当的诊断性工作：以判断疼痛的类型和原因。
2.使用有效而可靠的量表对成年患者的压疮相关性疼痛进行评估
2.1. 选择疼痛评估工具时，要考虑到患者的认知能力
3.使用经过认证的量表评估新生儿和儿童的疼痛。
3.1.对于2月龄至7岁的儿童，使用FLACC（表情，肢体动作，行为，哭闹和可安慰性）。
FLACC 评分表
| |
0 |
1 |
2 |
| Face（脸） |
微笑或无特殊表情 |
偶尔出现痛苦表情，皱眉，不愿交流 |
经常或持续出现下颚颤抖或紧咬下腭 |
| Leg（腿） |
放松或保持平常的姿势 |
不安，紧张，维持于不舒服的姿势 |
踢腿或腿部拖动 |
| Activity（活动度） |
安静躺着，正常体位，或轻松活动 |
扭动，翻来覆去，紧张 |
身体痉挛，成弓形，僵硬 |
| Cry（哭闹） |
不哭（清醒或睡眠中） |
呻吟，啜泣，偶尔诉痛 |
一直哭泣，尖叫，经常诉痛 |
| Consolability（可安慰性） |
满足，放松 |
偶尔抚摸拥抱和言语可以被安慰 |
难于被安慰 |
3.2.对于新生儿至6 月龄婴儿使用CRIES 量表（哭闹；为使血氧饱和度>95%而吸氧；生命体征参数升高；表情；不眠）。
CRIES 评分表
| |
0 |
1 |
2 |
| Crying（哭泣） |
无 |
哭泣声音响亮，音调高 |
不易被安慰 |
| Requires O2 saturation（维持SpO2＞95%是否需要吸氧） |
否 |
氧浓度＜30% |
氧浓度＞30% |
| Increased vital signs（循环体征） |
HR和BP＜或=术前水平 |
HR and BP较术前水平升高＜20% |
HR and BP较术前水平升高＞20% |
| Expression（表情） |
无特殊 |
表情痛苦 |
表情非常痛苦/呻吟 |
| Sleeplessness（睡眠困难） |
无 |
经常清醒 |
始终清醒 |
4.疼痛评估工具可能无法提供足够的信息以指导压疮的临床干预措施。为提供更有效，个体化水平更高的干预方式，评估者可调查影响疼痛的其他方面。
4.1.进行疼痛评估时，要考虑患者的肢体语言和非语言表现。
4.2.进行疼痛评估时，需整合患者对于压疮疼痛表述的语言。
4.3.进行疼痛评估时，对引起疼痛频率加快和/或强度增强的因素加以评估。
4.4.进行疼痛评估时，对压疮持续时间和相关疼痛加以评估。
5.若患者反应随时间推移疼痛强度加大，则需要对压疮的恶化或可能存在的感染加以评估。
6.评估压疮疼痛对患者生活质量的影响。
压疮对生活量水平具有可以测定的持续性影响。
二、预防压疮疼痛
1.使用吊带或转运床单为患者调整体位，以尽可能减小摩擦力和/或剪切力，同时保持床单平整无皱褶。
2.尽可能调整患者体位以避开压疮部位。
持续压迫压疮部位的体位会导致压力上升、疼痛增加，从而对该区域造成损伤
3.避免采用导致压力增加的体位，如超过30°的Fowler 位、90°侧卧、或半坐卧位。
三、压疮疼痛的管理
1.组织落实护理计划，确保与疼痛治疗师的协作，将干扰情况控制在最低水平。设定治疗手段优先级。
疼痛的处理包括：服用止痛药后进行看护，以尽可能减轻痛感和干扰，使患者舒适。
2.在任何可能引起疼痛的治疗期间，鼓励患者提出“暂停”要求。
3.保持伤口处于覆盖、湿润状态，使用非高粘敷料以减轻压疮疼痛。（注：通常不对稳定的干燥焦痂做湿润处理）。
4.选择使用更换频率较低、尽可能不造成疼痛的伤口敷料。
应考虑使用水胶体，水凝胶，藻类敷料，高分子膜材料，泡沫及软硅胶伤口敷料，来处理疼痛性压疮。
推荐使用更换敷料频率较低的伤口敷料。
4.1.如果条件允许，可考虑使用含有布洛芬的伤口敷料，用于压疮疼痛的外用治疗。
注意：在美国没有含有布洛芬的敷料。
5.考虑使用非药物疼痛处理方案来减轻压疮相关疼痛。
6.根据世界卫生组织阶梯给药止痛方案，按合适的剂量按时使用止痛药物来控制慢性疼痛。
7.若患者愿意，鼓励将调整体位作为减轻疼痛的手段。
四、减轻操作所致疼痛
1.使用充分的疼痛控制手段，包括额外给予止痛药，然后再开始伤口护理操作。
2.局部使用阿片类药物（二乙酰吗啡或3%卞达明）来减轻或消除压疮疼痛。
注意：全身应用阿片类药物的患者若局部使用阿片类药物会使全身副反应加重。已有报告显示局部使用阿片类药物会产生局部的瘙痒和刺激，但频率并未超过安慰剂凝胶的频率。
是否可应用上述药品，因国家不同而情况各异。
3.考虑使用局麻药来减轻或消除压疮疼痛。
局麻药包括利多卡因和丙胺卡因的共晶体(EMLA®，AstraZeneca, Alderley Park, UK）,可用于创伤周边区域。
五、控制慢性疼痛
1.将患有与压疮相关的慢性疼痛患者转诊到合适的疼痛和/或伤口临床诊疗机构。
2.与多学科医疗团队合作，制定出控制慢性压疮疼痛的整体计划。
这一计划的制定，需要广泛的医疗专业人员的参与（如：疼痛专家，医务工作者，护理人员和医疗专业人员）和患者及其照顾者的配合。
六、对患者、家庭和医疗服务提供者进行教育
1. 对患者、照顾者和医疗专业人员进行有关压疮疼痛病因、评估及管理方面的教育。
本文来源：美国压疮咨询委员会,欧洲压疮咨询委员会和泛太平洋压力损伤联盟.压疮的预防与治疗：快速参考指南（Ed.）
西昌市人民医院压疮小组
