骨密度检测的临床意义
2015-06-04 16:22   来源：健康管理中心   阅读次数：

     随着人们生活水平的提高和社会医疗保健事业的发展，人们对自身健康要求也在不断提高。已经从过去传统的“有病就医”到现在的“健康体检与保健，越来越意识到享受健康、享受生活质量的重要性。 
   研究表明：一般男性40岁左右，女性35岁左右，人体骨量达到其一生中最高值，这时钙含量就是人体的峰值骨量。峰值骨量由遗传和生活方式决定。遗传包括性别、种族等，生活方式包括：钙、维生素D、锻炼、吸烟等因素。此后随着年龄的增长，骨值逐渐降低，开始出现骨质疏松，步入老年期后，开始表现出腰酸背疼、腿脚抽筋、身高变矮、驼背、骨质增生、易骨折等临床症状。已日益成为危害公众健康的严重病症。骨质疏松的出现，增加了腕部、脊椎、髋部等部位的骨折风险。而椎体骨折能引起：背痛、身高降低、体态变形（驼背、腹部膨出）、肺功能降低、生活质量降低（丧失自信、依赖止痛药物、睡眠障碍、抑郁、生活不能自理）、死亡率增加等。而髋部骨折其一年内病死率达20%，生存一年以上者约25%丧失活动能力。
   骨质疏松作为常见病、多发病，目前已经成为全球性公共健康问题。因此，联合国将1999年定为“国际老龄年”，并将每年10月20日定为“国际骨质疏松日”，我国政府已将骨质疏松与糖尿病、老年性痴呆一起列为三大重点攻克的老年性疾病。
    导致骨质疏松症的临床因素有很多，日常生活中有些人：1.口重。食物中加入过量的盐。2.咖啡与茶。研究发现过量摄入咖啡的人，钙的排泄明显增加，其髋部骨折的发病率也增加。3.吸烟。主要影响到骨骼的外层也就是皮质骨的密度。4.蛋白质摄入多。高动物蛋白质饮食很容易引起钙缺乏症。5.过量食用巧克力。6.饮酒。可能是乙醇能抑制骨形成，同时也抑制肠道对蛋白的摄入，使雄性激素的分泌减少，能够引起骨质疏松。
    骨质疏松症是衰老相关性疾病，与增龄呈正相关，支撑人体骨骼的主要物质由富含胶原的有机质和以钙、磷为主的矿物质组成。老年人随着年龄的增长，由于胃酸分泌减少，钙的吸收利用率降低，钙的丢失率日益增加。这种情况多发生在女性50岁，男性60岁以后，当人体钙的摄入量过少时，为维持其生理功能，骨组织里的钙就会游离出来加以补钙，即所谓的钙迁徙。这种入不敷出的状态长期延续，骨质就会变得疏松多孔而易于骨折，更让人担心的是，很多老年疾病都与骨质疏松有关，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等等。骨质疏松的高发人群有：1.老年人、更年期后的妇女、嗜烟酗酒的人、过度节食减肥的人、不长晒太阳的人、饮食偏高蛋白的人、长期卧床者、少年白发者、晚婚和高龄未婚妇女、没有生孩子者；2.长期服用类固醇、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药、止痛药的人；3.患有肾病或肝病、糖尿病、高钙血症、甲状腺机能亢进、风湿性关节炎、强制性脊椎炎及某些癌症患者。导致骨质疏松的危险因素有很多：如：①年龄：65岁以上的人群。②遗传：白种人比黄种人易患，黄种人比黑种人易患，有骨质疏松家族史者易患。③饮食：长期低钙饮食、缺乏营养。④消瘦：体重指数低者骨质疏松指数发生率高。⑤绝经后的妇女或过早闭经及因卵巢切除雌激素下降的女性⑥有酗酒、大量吸烟、长期饮咖啡、浓茶等习惯的人⑦药物：长期使用皮质激素、巴比妥、大仑丁、肝素等⑧疾病：内分泌疾病、营养代谢性疾病、肾功能不全、类风湿关节炎、严重肝病等⑨缺乏运动：如长期卧床的人。
    人进入老年期以后，性腺机能减退，分泌减少；食量减少，钙摄取少；室外活动少，日照时间偏短，维生素D合成不足；平时缺乏锻炼，骨骼内血循环减少，骨骼钙易被吸收和移出骨外；各器官呈退行性改变，器质性疾患增多；运动迟缓，反应迟钝，视听力减退，损伤机会增加。这些都是老年人容易发生骨质疏松性骨折的原因。
最新研究表明，引发骨质疏松症的原因主要有两个：一、骨代谢失衡。二、骨营养摄入不足。因此，仅靠单纯补钙显然无法从根本上解决骨质疏松问题，只有实施全面骨保护才是防止骨丢失，促进骨健康的有效途径。长期以来，由于缺少相应检查，造成盲目补钙现象严重。因此也带来了严重后果。
    钙有多种生理作用，如构成支持身体的骨骼和牙齿、维护神经与肌肉正常活动，促进体内某些酶的活性。参与血液凝固的过程等。缺钙会引起一系列的临时病症，如儿童佝偻病，成年人的软骨病，老年人的腿抽筋、骨质疏松等。补钙用于治疗缺钙性疾病，无可厚非，但是近几年来，随着生活水平的提高，人们对不该与健康的关系越来越关注，不科学的认识造成人们盲目补钙，从而也会带来严重后果。1.盲目补钙会增加髋部骨质的危险2.会增加中风和心梗的危险3.盲目补钙补出肾结石4.盲目补钙会损伤健康5.盲目补钙会加快衰老过程。
    骨质疏松一般都伴有疼痛症状，很容易与颈椎病、肩周炎、腰椎病、痛风、关节炎等病相混淆，往往到了晚期发生骨折时才被发现。这里有几个误区，必须予以澄清：1.老年人腰背痛，除了腰椎间盘病变外，一般都是骨质疏松。2.血钙正常时也会得骨质疏松。3.骨质疏松一直以来被认为不是病、不必太在意。但是会影响生活质量，有时甚至影响生命。4.不少人认为这是年龄老化、绝经而发生的正常现象，身材变矮、驼背是必然现象。其实，如果从儿童、至少从中年起开始预防，到了80岁，我们走路照样能腰杆笔直。
    用于检测人体骨骼骨矿物质含量并获得各项相关数据的医疗检测仪器，称为骨密度仪。骨密度仪测试的结果数据以T值为主，还包括Z值，骨密度，骨量等数据。目前市场上骨密度仪有多种，只有双光子X线能量骨密度测定仪（简称DXA）。是国际卫生组织采用的骨密度金标准。一般认为，女性应在绝经前期（45岁左右），男性在50岁左右，到医院做一次初始的骨密度测定。老年人应每年或两年检测一次骨密度。
    骨密度测量学的临床应用意义：1.诊断。根据WHO（世界卫生组织）诊断分类，T（或Z值）标准判断骨骼状况；2.预测。进行骨折风险评估；3.监测。判断骨量的变化以及对疗效的确定。简单说，骨密度检查有四点好处：一是确定自己有无骨质疏松，需不需要补钙;二是如果有，到了什么程度（检查有量化数字）；三是可以了解哪个部位骨质疏松得严重，做好预防骨折的准备；四是过一段时间复查，验证治疗效果。
    骨密度测量的适用症：1、50及50岁以上的男性和正常绝经后的妇女，使用T值。2.20～50岁的男性，适用Z值，但不能仅依靠骨密度来诊断骨质疏松症。3.绝经前女性的诊断（20岁到绝经）：WHO诊断标准不适用于健康绝经前女性，适用Z值和临床体征。4.围绝经期妇女的骨质疏松症诊断适用于WHO诊断标准。
    儿童和青少年（5～19岁）的测量指征：1.儿童和青少年的骨质疏松症诊断不能仅依靠骨密度测量指标进行诊断，需要结合临床显著骨折史、低骨矿含量或低密度来诊断，应用Z值。2.能引起儿童和青少年骨丢失的疾病有：慢性炎性疾病、与低骨量相关的内分泌疾病、有儿童期癌症病史、重型地中海型贫血、在10岁或之前发生过骨折、非肾器官移植者，还有慢性制动者：像脑瘫患儿等。禁忌症有：妊娠妇女，近期做过胃肠造影，近期做过同位素核素查（72小时后可），过多的骨科固定器，严重肥胖（超出设备的体重上限，可用其他部位替代）。
对于骨质疏松的治疗应有五方面：饮食、运动、光照、骨营养剂和药物。
    总之，骨质疏松并不是中老年人的专利，这种无声无息的流行病正悄悄影响着二三十岁年轻人的健康。所以我们应当转变观念，改变生活方式，根据实际情况合理安排好自己和全家人的生活，让骨质疏松症不要过早的“找上门”。