20世纪80年代以来,随着光学,医用电子,医学影像及生物材料技术的迅猛发展,以支气管镜为代表的呼吸内镜,也取得了长足发展,在呼吸系统疾病的诊治中,发挥越来越重要的作用,其应用范围还在不断扩展,并已涉及到小儿,麻醉,急诊等相关学科。我院呼吸内科于1999年开展支气管镜检查技术(为州内第二家开展此技术的医院),平均每年诊治200余人次,经验丰富,技术娴熟,在州内处于较高水平。目前我科拥有奥林巴斯BF--P150电子支气管镜1台开展项目主要如下:
1)、呼吸系统细菌、霉菌、原虫感染:通过X片、CT得到影像学诊断,经纤支镜涂片和痰培养得到病原学诊断,予以正确使用抗生素提供依据。
2)、阻塞性肺不张:经纤支镜检查和胸部CT检查可定位,定因,并可获得病理学和细胞学诊断,对痰栓性肺不张经纤支镜治疗可取得立竿见影的效果。
3)、肺癌:CT或X光片得到影像学诊断,经纤支镜检查获得病理和细胞学分型诊断。
4)、肺脓肿:除常规治疗外,经痰培养、纤支镜检查获病原学诊断,并可经纤支镜吸脓、进行肺灌洗治疗,吸痰后再灌注抗生素药物治疗。
5)、慢性咳嗽患者,经纤支镜检查,明确病因。
6)、咯血患者,经治疗,咯血稳定后行纤支镜检查,以明确出血病因及部位。
7)、气道异物取出。
介入性呼吸内镜技术在国外已经发展多年,并已成为较为成熟的技术,但在国内尚处于起步阶段。在医院领导的关心和支持下,西昌市人民医院呼吸内科,在当前诊治水平的基础上勤奋,务实,拟将开展新技术如下:
1.逐步开展支气管镜介导的电凝切技术
主要应用于:失去手术机会的气管,支气管腔内恶性肿瘤姑息性治疗;气管,支气管腔内各种良性肿瘤的根治;各种炎症,手术,外伤,异物性肉芽肿的切除;支气管镜可及范围内的气道组织出血。
2.逐步开展支气管镜介导的氩等离子体凝固术 主要应用于:可视范围内气管,支气管的局部出血,特别是弥漫性出血;气管,支气管可视范围内良恶性肿瘤及各种肉芽肿疾病的治疗;气管,支气管金属支架置入术后,肿瘤后肉芽肿经网眼向内生长。
3.逐步开展支气管镜介导的冷冻治疗 主要应用于:气管,支气管腔内恶性肿瘤姑息性治疗;气管,支气管腔内各种良性肿瘤的根治;支架置入术后,支架两端及腔内再狭窄治疗;气管,支气管异物,黏液栓子或血凝块的摘除
4.对于气管,支气管狭窄患者,开展支气管镜介入球囊扩张,气道成形术,再此基础上行气管,支气管支架置入术。
5.与麻醉科合作,开展无痛支气管镜检查
为了减少由于支气管镜局部刺激所导致的不良反应,使检查和治疗更加平稳;减少患者对于检查和治疗的恐惧,提高患者的满意程度,可于今年内与麻醉科合作,开展无痛支气管镜检查。
病例:20岁,男性,患者,因咳嗽咯痰1月,气促1周入院。胸部CT是:左肺门及纵膈多发软组织占位。支气管镜检查示:左主支气管上段见浸润性生长,管腔线型狭窄。(如图所见),经支气管镜检查,钳取组织送检,结果为:小细胞肺癌,明确诊断。