卒中会“说话”-----卒中前预警信号
2018-09-10 16:08   来源：神经内科   阅读次数：

    先兆，亦称之为“预兆”、“omen（预兆）”、“兆し”。何为预兆？《现代汉语词典》释义为“事情发生前显露出来的迹象”。 
    其实，许多事物在暴发前会多多少少显示出一些端倪，脑卒中亦然。卒中发病前的这些“悄悄话”，快看看您听懂了吗？
    脑卒中危险因素有些无法改变，如年龄、种族、性别、遗传等。但有些风险因素是可以预防的，如吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动和肥胖等。
    重点提示：长期高血压、血压控制不好，颈动脉血管内壁有斑块、颈动脉狭窄，TIA频繁发作、心律不齐频频发生……这些都是脑卒中的危险信号。但是，这时并不意味着一定会发生脑卒中，我们依然可以采取很多有效的方法，为这些人构筑起一道预防脑卒中发作的防线，也是最后的防线。
    预警信号1：长期高血压或者血压控制不理想
    长期高血压对于脑血管造成极大的损害，这种损害日积月累，由量变逐渐进展为质变，最后发生脑动脉的破裂或者堵塞。而如果血压控制不理想，则会加速动脉的损害。
    部分高血压患者认为长期甚至终生服用降压药物会给身体带来不可名状的损害，甚至会产生依赖。在这里正式辟谣，血压未得到理想控制才会产生极大的损害，比如脑血管疾病（脑出血、脑梗死等）。因此，规律口服降压药物并规律监测血压才是正确选择。部分患者在口服降压药物的同时，不予以监测血压（或哪天想起来哪天测一次），对于血压控制情况不闻不问，当然，这种做法是不负责任的。因此，应当每日在家测量血压，保证血压控制在140mmHg/90mmHg以下。部分患者即使采取了积极的抗高血压治疗，但是治疗效果依然不理想。遇到这种情况，请及早到医院去就诊，医生会为患者进行全面的检查，找出治疗效果不佳的原因。
    预警信号2：频繁的TIA发作（短暂性脑缺血发作）
    什么是TIA？俗称 “小中风”，又称 “一过性脑缺血发作”。据统计约有三分之一的TIA患者会在几小时到几星期内出现脑卒中发作。因此人们形象地把它比作 “脑卒中前奏曲”。
     TIA表现：短暂性的一侧肢体麻木、无力、活动不灵活甚至单瘫或偏瘫；有的人会出现言语障碍（如：找词困难，吐词不清，听不懂他人讲话等），单只眼睛突然看不清楚（视物模糊），看物体有双影（复视），甚至失明。还有的人会出现眩晕、呕吐，站立或行走不稳，饮水呛咳，少数还会出现短暂的意识丧失或猝倒发作。
    TIA特征：
    （1）短暂性：每次发作的时间很短，几秒钟到几小时不等，多在1小时左右，一般不会超过24小时就会自行恢复正常。
    （2）反复性：发作的次数多而且没有规律，少则1～2年才发作一次，多则一天发作数十次。在两次发作间期内无明显的不适症状。
    （3）刻板性：同一个患者每次发作的临床表现形式基本相同。
     “小中风”的反复发作是一个警报，表示将要发生脑卒中的可能性会增大。这是一个演变的过程，症状由轻到重，次数由少到多，由量变到质变，其病理基础主要是高血压和动脉粥样硬化。如果反复发作，不仅会损害脑的功能，而且可能因为血管的突然堵塞而发生脑卒中。从小中风发生开始到脑卒中的发生，称为“黄金预警时间”。因此有类似发作史的患者一定要引起注意，立即去医院进行全面检查，以明确诊断，进行必要的预防性治疗，避免脑卒中的发生。
    预警信号3：中重度颈动脉的动脉硬化
    大脑的部分血液是经过颈动脉到达大脑的，如果颈动脉存在严重的动脉粥样硬化，造成动脉狭窄或堵塞，血液不能顺利到达大脑，就有可能发生脑卒中。
    为什么颈动脉会发生动脉硬化？高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病会影响全身的动脉，引起的动脉粥样硬化可发生在身体任何部位的大动脉，颈动脉也难以幸免。
    颈动脉硬化的后果是什么？大脑由两侧颈动脉和椎动脉供血，两侧颈动脉供血约占大脑总供血量的80％～90％，而椎动脉供血仅占10％～20％，如果这些血管有病变，就会殃及大脑，最严重的后果就是发生脑梗死。
      颈动脉狭窄就一定会发生脑卒中吗？有时一侧颈内动脉发生粥样硬化导致狭窄时，另外一侧的血管还可以供应大脑的血液，身体甚至会自动调节，增加脑部的血液供应，医学上叫做“代偿”。如果这种代偿能够满足大脑对血液供应的要求，我们会像完全健康的人一样。但是当大脑需要更多的血液(情绪激动、脑力活动增加等)时，大脑血液供应无法得到保证对，就有可能出现与脑卒中相似的症状，严重时可引起脑卒中。
      如果颈动脉硬化比较严重，当一侧颈动脉有严重狭窄(狭窄程度达到70％以上)或者两侧颈动脉都有狭窄时，机体对于脑血流的调节就无法保证供给大脑充足的血流，我们就可能会出现脑缺血，出现诸如头晕、半侧身体无力、视物模糊等表现。如果颈动脉完全睹塞，将会使依赖这条血管供应血流的大脑没有氧和养料的供应，这时脑卒中就发生了。
     轻度颈动脉狭窄也会发生脑卒中吗？ 有些人即使颈动脉狭窄程度不严重，也会发生脑卒中。这是因为颈内动脉或大脑内的动脉有不稳定的粥样硬化斑块，这些斑块非常容易脱落，脱落的斑块随着血流到达脑内的血管造成堵塞，便会引起脑卒中。    
     如何知道颈动脉粥样硬化情况？颈动脉粥样硬化情况在医院通常可以通过一项或几项检查来确定。最常用的检查是颈部的超声检查，超声检查不仅能够判断是否有颈动脉粥样硬化，也可以检查出颈动脉狭窄的程度，还可以检查出动脉粥样硬化的斑块是稳定的还是不稳定的。
      颈动脉狭窄怎么治疗？颈动脉狭窄一般可以进行药物治疗，如果存在中度、重度狭窄时需要考虑手术治疗（如“颈动脉内膜剥脱术”），或者介入治疗（如“血管内支架成形术”）。
    预警信号4：血压过低
     前文通过大量篇幅介绍高血压的危害，以及如何降低血压。但是，同样应该警惕的是血压过低也是脑卒中的危险信号。
     为什么血压过低会发生脑卒中？正常情况下，身体对于自身的脑血流有自动调节功能，可以保证脑等重要器官的血液供应。但是当血压低于一定程度时，身体的自动调节系统便无法对脑血流进行有效地调节了，这时血管会收缩痉挛，使脑的血流量或少或不足。同时血压过低会使血流速度减缓而造成脑缺血。
     血压低于多少才是血压过低？ 一般上肢血压低于90/60mmHg就可以认为血压过低。但是，在脑卒中防治中，血压过低是一个相对的概念。例如，一个人长期高血压，血压一直在200/140mmHg，如果把血压降到160/100mmHg，尽管这一血压值远远高于140/90mmHg，但是对于这个人来说已经很低了，因为他(她)的身体已经适应了原来非常高的血压了。这时，他(她)可能会感到不适应，出现一些低血压的症状，甚至发生脑梗死。因此在高血圧治疗中，一定要注意缓慢平稳地降压治疗，切忌擅自加减药物。
     什么情况下会发生血压过低？慢性低血压一般分为三类：①体质性低血压，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于妇女和老人，夏季更明显。②体位性低血压：体位性低血压是从卧位到坐位、立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有头昏、视力模糊、乏力等症状。体位性低血压与人体对血压的调节紊乱有关。③继发性低血压：与某些疾病如心脏病，营养不良，抗抑郁药、血液透析等有关，其他原因如失血、脱水（腹泻、大量出汗等）导致血容量不足时也可引起低血压，但当血容量得到补充后血压很快即可恢复正常。

    总结：
    小板凳搬起来，排排坐咯，啰嗦这么多，听我给大家总结一下，如果当您或身边的人遇到以下情况，要及时就医，不要犹豫！不要犹豫！不要犹豫！更不要想着我先睡会觉清醒一下！
（1）突然一侧肢体无力或麻木。
（2）突然脸或者上下肢无力或麻木。
（3）突然出现原因不明的严重头痛。
（4）突然单眼失明、看不清楚东西或把东西看成双影。
（5）突然说话困难，说话不清楚，或找不到合适的词、句来表达。
（6）不能理解别人说的话。
（7）突然感觉眩晕、站立不稳，感觉身体摇晃、周围的物体旋转，恶心呕吐。（8）突然走路困难，失去平衡。
（9）突然意识不清。
（10）突然无法辨别方向。
    上述表现可能只发生一种，也可能同时出现几种，可以在安静的情况下起病（睡觉醒来后发现自己有上述表现），也可以是在活动、情绪激动状态下起病（打麻将、打游戏······）。
    怀疑自己或身边有人发生了脑卒中怎么办？ 立即拨打120。如果是您自己发生了脑卒中，切记不要自己开车，应请别人开车送您去最近的医院急诊室。如果是您身边的人发生了脑卒中，尽快就近将其送往有治疗脑卒中条件的医院（二级以上医院）。
    请广大有就诊需求的患者到西昌市人民医院（国家三级乙等综合医院）就诊咨询：神经内科门诊时间：每周周一、周三、周五（8:00—12:00）下午至神经内科住院部。
    咨询电话：0834—2172873