乳腺癌术后指导
2018-06-08 17:13   来源：肝胆胰腺外科   阅读次数：

    乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，目前最主要的治疗方法是改良根治术加综合治疗。由于手术创面较大，往往会损伤血管、神经和肌肉，使部分患者出现肩关节僵硬、萎缩、肌肉粘连、上肢功能受限等并发症。若术后肢体功能锻炼不到位可使局部血液循环增加而加重血液及淋巴回流的负担，导致水肿发生并可诱发其他并发症。 
　　乳腺癌术后进行肢体功能锻炼可以改善患者上肢功能，促进肢体血液、淋巴回流，减轻因手术创伤、回流不畅等原因所引起的肢体肿胀，减少皮下积血、积液、皮瓣坏死发生，促进伤口愈合。因此，学会乳腺癌术后患肢功能锻炼对患侧上肢水肿消退及手术部位皮肤浅感觉恢复、恢复肩关节运动、最大限度地恢复自理能力具有重要意义。
　　一、术后康复锻炼的意义
　　乳腺癌术后康复锻炼对预防术后功能障碍、提高患者的生活质量有非常重要的意义。一般认为，术后5～7天，肌原纤维会不同程度缩短，超过3周，肌肉和关节周围的疏松结缔组织变成致密结缔组织，容易导致关节挛缩，肌力减弱或消失。因此，术后早期系统性的功能锻炼可以防止腋窝周围瘢痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直，也可以避免挛缩的瘢痕组织压迫腋静脉，减轻腋静脉回流受阻，同时促进血液循坏及淋巴回流，有效地减少水肿的发生，减轻水肿程度。
　　二、康复锻炼的体位及时间
　　1、体位：患者术后6小时后血压平稳后即采取半卧位，床头抬高30～40°，肘关节轻度弯曲，患侧上肢垫软枕；术后7天可自己在床上变换体位。预防患侧上肢水肿的体位措施都是将普通的软枕或衣物、棉被塞在上肢下，并使肘关节高于肩部，手腕高于肘关节，患侧上肢与床面成30°，这样可以有效减轻术后患肢水肿。
　　2、时间：对于开始锻炼的时间，传统观点认为，乳腺癌术后2天内，患肢应制动，以免影响创口皮瓣贴附，引起皮瓣下出血、积液。但近期大量的护理临床研究表明，术后早期(1周内)只要不作肩关节外展、前屈及后伸，且动作幅度不要过大，不用患肢支撑起床，应尽早进行患肢功能锻炼。手术当日即可作手指运动锻炼，术后1～3天行手、腕、肘关节运动，由于活动范围及量不大，不会加重伤口疼痛、出血。对于肩关节开始锻炼的时间，应在术后7～10天。一般认为术后7天可行肩关节的前后运动，10天后皮瓣与胸壁已粘附牢实，可开始肩关节外展及旋转运动，使肩关节功能尽量恢复到术前水平。
　　三、术后康复锻炼的方法
　　1、第一阶段：时间范围大约在术后0-7天。本阶段以指关节、掌指关节功能训练为主，训练时需注意肩关节制动，防范术后皮下出血，以免影响伤口恢复及造成其它不利影响。
　　（1）指伸展运动：可用儿童游戏手势“石头、剪子、布”交替进行，患侧手指逐个交替屈指运动，适合于术后1-2天。
　　（2）握球挤球运动：患侧手握弹力球或金属球，患侧拇指与食指挤压弹力球或金属球，适合于术后3-4天。
　　（3）指尖揉纸运动：将数张纸逐张握成团块，用患侧手指尖揉纸团面，顺时针揉动，再逆时针揉动，反复多次，适合术后5天左右。
　　练习以上动作有助于保证掌、指关节功能正常，还能促进患侧上肢末梢循环，有助于缓解手术创伤所致的水肿，每次10分钟左右，每日4-5次，也可按患者术后体质情况适当增减。
　　2、第二阶段：时间范围大约在术后7-14天。本阶段以肩关节内收、前屈、后伸、外展运动为主，动作角度为30-45，其角度大小可视实际情况而定，但以肩关节抬高不超过90°为宜，以免过度拉扯伤口，影响正常恢复。
　　（1）抛球运动：患侧手将弹力球抛出，再借皮筋将球收回接住，反复多次。尤其适合前屈功能受限的患者。
　　（2）梳头运动：以健侧和患侧手交替拿梳子梳头，反复多次。注意练习时头部尽量保持中立位，不要向左右偏或转动。尤其适合内收、外展功能受限的患者，亦适合上举功能受限的患者。
　　（3）钟摆运动：直立位，双臂伸直外展，然后内收交叉，反复多次，如钟摆运动；或直立后上体前倾，双手前后左右摆动，摆幅比肩略宽。尤其适合内收、外展功能受限的患者，对后伸功能受限的患者也有一定帮助。
　　（4）耸肩运动：患者耸肩，以肩头化圆圈远动，反复多次，对放松肩关节局部的肌肉均有帮助。
　　（5）爬墙体操：用健侧手沿墙壁向上伸至最高点，以此为目标锻炼患肢，先面对墙，双足尖触墙面，双手从肩部开始沿墙向上爬，逐步提高患侧上肢的摸高点；再侧身对墙，与墙垂直，患侧上肢从肩部开始沿墙向上爬，逐步提高患侧上肢的摸高点。注意爬到最高点后稍停留片刻，使粘连的软组织得到充分的分离，再从最高点慢慢爬下来，可避免快速放下时的剧痛。侧身爬墙时身体始终保持端正，上半身不要转动。尤其适合前屈、外展功能受限的患者，亦适合上举功能受限的患者。
　　以上动作旨在防治患侧肩关节功能障碍，松解粘连，促进患侧上肢及肩部血液循环，预防水肿。每次20分钟，每日4-5次。若功能障碍明显，可重点做相应的训练。
　　3、第三阶段：约从术后15天起均属本阶段。本阶段的康复训练可延伸第二阶段的动作，但动作幅度需加大，使肩关节的各项活动尽可能的恢复正常，同时可应用下列动作加强肩关节功能训练。
　　（1）扩胸运动：双肘屈曲，双手握拳于胸前，向后用力括胸；双上臂外展，向后用力括胸，反复交替进行，有助于后伸功能受限的患者。
　　（2）上臂运动：双上臂向前平伸，逐渐下垂至身体两侧，再将双上臂外展向上伸直，按顺序反复进行，有助于前屈、外展、上举功能受限的患者。
　　（3）旋臂运动：双上臂外展，尽可能以肩水平面为中心，向外、向后旋转，有助于外展、后伸功能障碍的患者。
　　（4）过顶触耳运动：健侧上肢绕过头顶做触耳的动作，患侧上肢绕过头顶做触耳的动作，反复交替进行，有助于外展、上举功能障碍的患者。
　　（5）后项系裙运动：双手后置于项、背、腰部，做系项链、裙裤状或合拢双手指，有助于上举、后伸功能障碍的患者。
　　本阶段康复训练应持续进行，应在日常工作和家务劳动中有意识地训练，次数与时间以勿使患肢过劳为宜，直至患肢完全恢复机能。
　　四、术后康复锻炼注意事项
　　1、功能锻炼以自主锻炼为主，锻炼的时间应不少于6个月。
　　2、循序渐进，适可而止，以不感到疲劳为度，特别是术后早期锻炼要适度，因为术后患肢循环未建立之前．早期过度话动可使局部血液循环增加而加重血液及淋巴回流的负担，导致水肿发生，激发其他相应的并发症。肩部活动以不产生明显疼痛为限。
　　3、制定个体化锻炼计划。在锻炼的过程中采取个别辅导，纠正各种偏差，如姿势偏差。
　　4、与按摩相结合。按摩对皮肤的刺激可使组胺样物质释放，使毛细血管扩张，促进血液循环。帮助消除肢体肿胀，同时按摩对神经系统有镇静或刺激作用．有利于皮肤愈合，减少搬痕增生，有利于肌肉，神经功能恢复。
　　5、与有氧运动相结合。早期开展局部功能锻炼并结合有氧运动，可通过提高心肺功能，促进局部血液循环，提高酶的活性，使肌纤维增粗，关节滑液分泌增加，防止肌肉萎缩和关节僵硬，维持原有的运动反射，发展身体代偿功能，从而有利于保持和改善上肢的运动功能，使日常活动能力得到恢复和改善。
五、先来看下乳腺癌术后的护理工作：
    1、乳腺癌手术后口干、口渴时，可少量多次饮温开水、果汁，如西瓜汁、苹果汁等。术后1-2天，可进食流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、藕粉、麦片粥等。
    2、折线下床后，应保证营养的供给，以促进身体的康复，给予易消化的含高蛋白饮食，如鸡肉、鱼虾、瘦肉、豆腐，或做成小饺子、银纯、鸡汤、鱼汤等。
    3、可多供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提高机体抗癌能力。其中牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质的紊乱。 
    4、多吃新鲜蔬菜和水果，少吃红肉(猪肉、牛肉、羊肉)，每天保持食用200-300克蔬菜，100克水果，如白菜、南瓜、大蒜、胡萝L、卷心菜、四季豆、番茄、茄子、芦笋、香菇、海参、海带、苹果、白梨、香蕉、乌梅、柑摘等。可增强抗癌能力，并能降低乳腺癌复发率。
    5、乳腺癌手术之后要继续服用中药来巩固治疗，防止癌细胞复发的，手术后最容易复发转移的，推荐服用一类抗癌新药-**（人参皂苷Rh2），可以防止癌症的复发转移，以及抑制各类手术后的并发症。手术后使用也能加快伤口愈合，镇痛消炎。
    6、可多进食适量糖类，补充热量。大剂量放射治疗的患者，可使其体内的糖代谢遭到破坏，糖原急剧下降，血液中乳酸增多，不能再利用;而且胰岛素功能不足加重。所以补充葡萄糖的效果较好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。