垂体瘤的护理
2020-12-11 15:48 来源:神经外科 阅读次数:
概述:垂体腺瘤系发生于腺垂体的良性肿瘤。如果肿瘤增大,压迫周围组织,则出现头痛、视力减退、视野缺损、上睑下垂及眼球运动功能障碍等压迫症状。治疗一般以手术为主,也可行药物和放射治疗。手术治疗包括:开颅垂体瘤切除术和经口鼻或经单鼻蝶窦垂体瘤切除术。垂体瘤患者有发生垂体卒中的可能。垂体卒中为垂体肿瘤内突然发生出血性坏死或新鲜出血。典型症状:突然头痛,在1~2日内眼外肌麻痹、视觉障碍、视野缺损及进行性意识障碍等。如发生上述情况应按抢救程序及时进行抢救。
主要护理问题
1.潜在并发症
(1)窒息 与术后麻醉未醒,带有气管插管有关。
(2)出血 与手术伤口有关。
(3)脑脊液鼻漏 与手术损伤鞍隔有关。
(4)垂体功能低下 与手术后一过性的激素减低有关。
2.有体液不足的危险 与一过性尿崩有关。
3.生活自理能力部分缺陷 与卧床及补液有关。
4.有皮肤完整性受损的危险 与长期平卧有关。
术前护理
1.为预防手术切口感染,经蝶窦垂体腺瘤切除术患者应在术前3日常规口服抗生素,用复方硼酸溶液漱口,用呋麻液滴鼻,每日4次,每次双侧鼻腔各2~3滴,滴药时采用平卧仰头位,使药液充分进入鼻腔。
2.皮肤准备 经蝶窦手术患者需剪鼻毛,应动作轻稳,防止损伤鼻黏膜致鼻腔感染。近来多采用电动鼻毛修剪器,嘱患者自行予以清理,再由护士检查有无残留鼻毛,此法提高了患者的舒适度,更易于接受,亦便于护士操作。观察有无口鼻疾患,如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在,则改期手术。
3.物品准备 备好奶瓶(有刻度标记,并预先在奶嘴上剪好“+”字开口,以准确记录入量,便于患者吸吮)、咸菜、纯橙汁、香蕉、猕猴桃等含钾、钠高的食物。
4.术前宣教向患者讲解有关注意事项,消除恐惧,取得配合。
术后护理
1.卧位 未清醒时,取平卧位,头偏向一侧,清醒后拔除气管插管。无脑脊液鼻漏应抬高床头15°~30°。有脑脊液鼻渗/漏者,一般去枕平卧3~7天,具体时间由手术医师决定,床头悬挂“平卧”提示牌。
2.患者术后返回病室时,需经口吸氧。先将氧流量调至2~3L/min,再将吸氧管轻轻放人患者口腔中并用胶布将管路固定于面部,防止不慎脱落。及时吸除口腔及气管插管的内分泌物,维持呼吸道通畅。
3.生命体征的监测 麻醉清醒前后应定时测量生命体征,特别注意观察瞳孔的对光反射是否恢复。
4.拔除气管插管指征及方法 ①双侧瞳孔等大(或与术前大小相同);②瞳孔对光反射敏感;③呼之能应、可遵医嘱做简单动作;④将口腔内分泌物吸除干净;⑤术中无特殊情况;⑥拔除气管插管时,患者应取平卧位头偏向一侧,抽出气囊中的空气,嘱患者做吐物动作,顺势将插管迅速拔出(目前此项操作多在手术室恢复室完成)。
5.伤口护理 如无脑脊液鼻漏者,术后3日左右拔除鼻腔引流条,用呋麻液滴鼻,每日4次,每次2~3滴,防止感染。如有鼻漏,术后5~7日拔除鼻腔引流条。拔除鼻腔引流条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔。
6.口腔护理 如经口鼻蝶窦入路手术,口腔内有伤口,应每日做口腔护理,保持口腔内的清洁。由于术后用纱条填塞鼻腔止血,患者只能张口呼吸,易造成口腔干燥、咽部疼痛不适,此时,应用湿纱布盖于口唇外,保持口腔湿润,减轻不适,必要时可遵医嘱予以雾化吸入或用金喉健喷咽部。
7.术后并发症的护理
(1)脑出血:常在术后24~48小时内发生,当患者出现意识障碍(昏睡或烦躁)、瞳孔不等大或外形不规则、视物不清、视野缺损、血压进行性升高等症状时,提示有颅内出血可能,应及时通知医师,必要时做急诊CT或行急诊手术。如未及时发现或采取有效措施,将出现颅内血肿、脑疝甚至危及患者生命。
(2)尿崩症和(或)水电解质紊乱:由于手术对神经垂体及垂体柄有影响,术后一过性尿崩发生率较高,表现为大量排尿,每小时尿量200ml以上,连续2小时以上,此即为尿崩症。需监测每小时尿量,准确记录出入量,合理经口、经静脉补液,必要时口服抗利尿剂如醋酸去氨加压素(弥凝),或静脉泵入垂体后叶素控制尿量,保持出入量平衡。水电解质紊乱则可由手术损伤下丘脑或尿崩症致大量排尿引起,易造成低血钾等水、电解质紊乱,临床上每日晨监测血电解质情况,及时给予补充。
(3)脑脊液鼻漏:由于术中损伤鞍隔所致,常发生于术后3~7日,尤其是拔除鼻腔填塞纱条后,观察患者鼻腔中有无清亮液体流出。因脑脊液含有葡萄糖,可用尿糖试纸粉色指示端检测,阳性则提示有脑脊液鼻漏(如混有血液时,也可呈现假阳性,需注意区分)。此时,患者应绝对卧床,去枕平卧2~3周。禁止用棉球、纱条、卫生纸填塞鼻腔,以防逆行感染。
( 4)垂体功能低下:由机体不适应激素的变化引起,常发生于术后3~5日。患者可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。此时,应先查血钾浓度,与低血钾相鉴别。一般用生理盐水100ml+琥珀酸氢化可的松100mg静脉滴注后可缓解。
健康指导
1.出院后患者可以正常进食,勿食刺激性强的食物及咖啡、可乐、茶类。
2.患者应适当休息,通常1~3个月后即可正常工作。
3.出现味觉、嗅觉减退多为暂时的,无须特殊处理,一般自行恢复。痰中仍可能带有血丝,如果量不多,属于正常情况,不需处理。
4.注意避免感冒,尽量少到人员密集的公共场所,如超市、电影院。
5.如果出现下列情况要考虑肿瘤复发,及时复查。一度改善的视力视野再次障碍;肢端肥大症患者血压、血糖再次升高;库欣病或者脸色发红,皮肤紫纹不消退或者消退后再次出现,血压升高。
6.如出院后仍需继续服用激素,应遵医嘱逐渐减少激素用量,如出现厌食、恶心、乏力等感觉,可遵医嘱酌情增加药量。甲状腺激素可遵医嘱每2周减量一次,在减量过程中,如果出现畏寒、心悸、心率缓慢等情况,可根据区嘱,酌情增加药量。
7.如果出现厌食、恶心、乏力、畏寒、心悸等症状,应考虑到垂体功能低下,应及时到当地医院就诊或回手术医院复查。
8.如果每天尿量超过3000ml,应考虑多尿甚至尿崩症可能。应及时去当地医院诊疗或回手术医院复查。
9.出院后应定期复查,复查时间为术后3个月、半年和一年。
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