老年女性留置尿管漏尿
2020-12-11 15:45 来源:神经外科 阅读次数:
1、漏尿发生原因
1.1导尿管的质量
导尿管侧孔被堵,尿液引流不出、气囊破损漏水、漏气等问题均可引起漏尿。
1.2选择导尿管的型号与病人性别、年龄不符
女性尿道短、直、粗,且富于扩张性,老年女性由于雌激素水平的下降,尿道括约肌变得松弛,颅内病变或截瘫患者,由于支配神经障碍,也会引起尿道括约肌的松弛,使导尿管与尿道内口不能紧贴而发生漏尿。
1.3气囊注水量不足或过多
注水量过少使气囊不能充分与尿道口相嵌,容易导致尿道外口溢尿或脱出。囊腔内注水过多,造成囊腔内压力增高,对膀胱颈及尿道口压力过大,易致膀胱痉挛,患者疼痛不适,有欲排尿的感觉。
1.4气囊漂移
当气囊充入液体或气体膨胀时,将尿管前端的引流口抬起,悬浮于膀胱腔内,当膀胱内尿液较少时,尿管的引流口位于尿液平面以上,无法经尿管引出导致漏尿。
1.5腹压增大
老年患者长期卧床、便秘、剧烈咳嗽等习惯均可引起腹内压的升高,进而导致膀胱内压升高逼尿肌收缩,加之女性尿道短、直的解剖生理特点,尿液很容易漏出。
1.6尿液引流不畅
由于尿管阻塞,尿液引流不畅,膀胱充盈到一定程度后压力过高导致尿液沿引流管溢出[5], 见于导尿管受压、反折、尿路感染、膀胱结石、尿液沉淀物、导尿管牵拉导致尿路出血等。
1.7膀胱痉挛
导尿管作为异物置入膀胱内,与膀胱肌壁直接接触刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,引起漏尿。
1.8导尿管插管深度不当
插入过浅,气囊未达到尿道口,在尿道内患者胀痛,腹压增高使尿液外渗;插入过深,而非膀胱三角区,三角区内尿液沿尿管流出,将尿管变为引流管。
1.9生理因素
老年妇女由于生理性衰老,尿道括约肌肌纤维出现萎缩,绝经后妇女雌激素水平下降,盆底和膀胱出口处周围组织变薄,尿道收缩性和压力降低,更易发生漏尿。
2、护理对策
2.1认真检查尿管的质量插入尿管前应用注射器注射生理盐水或空气进行导管气囊的检查,检查气囊有无漏水、破裂等。
2.2选择合适的导尿管
由于老年女性尿道的生理结构,女性选用18~22号导尿管,可以使尿管与尿道内口紧贴而减少漏尿情况发生。尽量选择硅胶导尿管,其头端较硬,便于顺利插入,并且管壁柔软,对黏膜的刺激性较小,能改善患者舒适度,减少溢尿及减轻尿道灼痛等。
2.3气囊内注入合适的水量
灭菌水的比重更接近尿液的比重,因此可以用灭菌水替代生理盐水注入气囊,一般注入15~20ml为宜。尽量不选择注气法,以免气囊漂移发生漏尿。当然,如果考虑留置导尿患者的舒适度,在气囊导尿管说明书标注量的范围内,应该选择较小的注水量。
2.4避免腹压增加
尽量避免引起患者腹压增加的因素,给患者翻身前先开放尿管,避免腹压增大挤压膀胱;指导患者预防便秘,对于已发生便秘的患者,尽早采取措施解决。
2.5保证引流通畅保证患者每日的饮水量在2000ml以上,以到达自然冲洗尿管的作用;经常检查导尿管有无反折、受压,观察引流尿液的色、质、量。长期留置尿管者,每2周更换一次尿管,每3天更换一次引流袋。
2.6避免膀胱痉挛
插管的过程中,做好沟通,嘱患者深呼吸,避免因紧张而造成的膀胱痉挛。尽量减少膀胱冲洗的次数,避免膀胱损伤。必要时遵医嘱使用解痉镇痛药物,如山莨菪碱、吲哚美辛等,注意观察用药后反应。
2.7导尿管插入深度适宜
女性留置尿管插入深度为4~6cm,有尿液流出再插1~2cm,注水后向外轻拉至不动。
2.8尿道括约肌松弛的处理
对于尿道括约肌松弛的老年女性在插入导尿管成功后,可轻拉导尿管使气囊与尿道内口紧贴,然后用无菌纱布条在尿道口处的尿管上系个死结,防止导尿管向膀胱内滑动,以避免漏尿现象的发生。还可用导尿牵引法通过重力的作用使导尿管紧贴于尿道内口从而达到尿液不外漏的目的。
关键词:
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