切口疝的护理
2018-03-01 08:33   来源：神经外科   阅读次数：

     切口疝(incisional hernia)是指腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出的疝。其发生率约占腹外疝的第三位。腹部手术后，若切口一期愈合，切口疝的发病率通常在1%以下；若切口发生感染，切口疝的发病率则可达10%，切口裂开再缝合者甚至高达30%。最常见的腹壁切口疝是经腹直肌切口疝。 
    主要症状是腹壁切口处出现肿块，通常在站立或用力时更为明显，平卧休息时缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。因切口疝多无完整疝囊，疝内容物易与腹膜外的腹壁组织粘连而成为难复性疝。检查时在腹壁切口瘢痕处可见肿块，有时疝内容物可达皮下；若为肠管，常可见肠型和肠蠕动波，触诊可感到肠管蠕动。疝内容物回纳后，常能扪及切口裂开处形成的疝环边缘。切口疝的疝环一般比较宽大，故很少发生嵌顿。
    护理措施
（一）术前护理
    1．心理护埋  向患者讲解切口疝的病因、诱发因素、手术的必要性和手术的方法，以减轻患者对手术的恐惧心理。
    2．消除致腹内压升高的因素除急诊手术外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压增高因素者，待症状控制后再择期手术，否则易导致术后疝复发。吸烟者术前戒烟，多饮水，多吃蔬菜、水果等粗纤维的食物，保证大便通畅。
    3．病情观察  密切观察患者病情，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应警惕嵌顿疝发生的可能，立即报告医师，并配合紧急处理。
    4．活动与休息  疝块较大者应减少活动，多卧床休息，下床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出发生嵌顿。
    5．肠道准备  术前一日下午给予甘油灌肠剂llOrnl灌肠，了解排便情况。术前晚餐可进清淡饮食，术前10小时禁食，4～6小时禁水。
    6．泌尿系统准备  术前放置导尿管或嘱患者排尿，避免术中损伤膀胱。术前指导患者进行床上排尿训练，避免术后出现尿潴留。
  （二）术后护理
    1．病情观察  患者返回病室后，平卧位，予以心电监护4～6小时，伤口处予以腹带包扎，密切观察患者的生命体征及伤口敷料情况。
    2．体位  术后清醒即可垫枕，平卧，膝下垫一软枕，可减轻腹部张力。术后即可床上活动，第一日可下地活动。年老体弱患者卧床时间可适当延长。
    3．饮食  术中操作未触及肠管者，患者可于翌日开始进流食，逐渐过渡到普食。如涉及肠管，应在恢复肠蠕动后进食。可食用易消化、少渣、高营养食物，同时多饮水，避免引起腹胀及便秘。
    4．防止腹内压升高患者卧床期间，指导其床上活动，预防肺部并发症；注意保暖，防止受凉、咳嗽，影响切口愈合，如咳嗽、打喷嚏时，嘱患者用手按压伤口，以减轻伤口张力；痰较多者，可行雾化吸入治疗每日2～3次；保持排便通畅，便秘时，不要骤然用力，应协助使用润肠剂或缓泻剂。
    5．尿潴留的处理术中放置尿管，观察患者的出入星情况，做好尿管护理。拔除尿管后，及时了解患者的小便情况。如未放置尿管，应鼓励患者术后4小时内床上排小便，避免尿潴留的发生。如发生尿潴留，通知医师，予以留置导尿。
  （三）健康指导
    1．出院后近期内预防感冒、咳嗽及便秘。
    2．患者出院后适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免从事重体力劳动。
    3．积极预防和治疗腹内压升高的因素，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
    4．适当锻炼身体，加强肌肉功能，预防复发；若复发，应及时就诊。
    主要护理问题
    1．焦虑  与缺乏对疾病的了解及担心手术有关。
    2．疼痛  与手术伤口有关。
    3．潜在并发症 切口感染与手术有关。
    4．部分生活自理能力缺陷  与术后卧床有关。