一位58岁男性患者因10多天前误吞下3颗并列假牙,到多家医院就诊,告知假牙能随粪便排出体外,但10多天后假牙仍未排除,且出现上腹疼痛,院外胃镜、钡餐检查提示:上消化道异物。多家医院均告知因假牙较大无法取出,于2014年9月12日来我院就诊。
经内镜取出锋利、较大异物的难度大、风险大,可能出现、食管、胃、肠穿孔、取异物时可能出现大出血等意想不到的意外,加之该病员异物滞留胃内时间较长,可能已至局部组织腐烂、坏死,出现并发症的可能性较大,同时还有可能取不出异物,但是如果不经过内镜取出异物病员就可能行剖腹开放手术,经历较大的痛苦和创伤,还要承受经济上的负担,经与病员和家属沟通,协商后签字同意于当日行内镜下异物钳除术。
寻腔进镜见食道、贲门正常,胃底、胃体粘膜正常,胃窦见一M型金属钩连接并列3颗假牙的异物崁入胃粘膜深处,较大假牙堵塞于幽门,假牙另一端成J型崁入十二指肠球部粘膜深处,图像显示该异物骑跨于胃和十二指肠之间,钳取难度较大,用异物钳钳住胃金属一端,胃粘膜可能撕破大出血,异物钳钳住十二指肠球部金属,十二指肠球部可能穿孔、大出血,经反复、多次试取,历经90分钟后取出十二指肠球部的金属钩,再取出崁入胃粘膜内的金属钩,后将假牙调整位置,成功取出较大假牙。
再次进镜至胃、十二指肠内见取出金属异物处可见溃疡形成,粘膜轻度损伤,但无活动性出血,食道粘膜无损伤,术后病员入院输液、观察3天无特殊不适后出院。
内镜下异物钳除术
手术钳除的异物——假牙