多学科综合诊疗模式凝聚优势力量——西昌市人民医院成功实施一例新生儿先天性脊髓脊膜膨出手术 - 医院动态

　　近日，西昌市人民医院在新生儿科、神经外科、麻醉科以及药剂科等多学科的通力合作下，顺利为出生仅5天的宝宝实施先天性脊髓脊膜膨出手术，让患儿重获新生。目前，其生长发育处于同龄段平均水平，神经系统发育也处于正常范围。

我院多学科团队正在实施先天性脊髓脊膜膨出手术

各专科密切协作
让患儿重获新生

　　因未定期产检，宝宝出生后才发现背部有一18cmx10cmx3cm大小的包块。包块部分呈囊性，表面皮肤破溃。新生儿医生会诊，考虑存在脊柱裂，转新生儿科住院治疗后完善腰椎MRI检查，提示先天性脊柱裂并脊髓、脊膜膨出，脊髓纵裂，以及上胸段脊髓空洞形成可能，胼胝体、脑白质发育不良，患儿诊断先天性脊柱裂、脊髓脊膜膨出明确。
　　据介绍，脊髓脊膜膨出，因囊壁菲薄，会有脑脊液少量间隙性渗出。为了减少脑脊液漏和感染的风险，控制出生后神经功能的继续变性，通常需要在宝宝出生后立即实施缺损关闭手术。
　　然而，对这类病例而言，无论是手术、麻醉，还是后期的治疗，都存在很大的难度，还有可能面临二期手术。而且，这类疾病不能排除患儿本身神经功能发育障碍、合并脑积水等可能。因此，从术前评估、术中管理、术后管理，到出院后长期高危儿随访管理等，每个细节对医务人员都是一种挑战。
　　可是面对家属无助的眼神和宝宝对生命的渴望，家属和医护人员都不愿放弃。对此，西昌市人民医院高度重视，立即组织医务部、神经外科、麻醉科、药剂科、新生儿科等科主任与中国人民解放军总医院儿童医学部小儿神经外科主任张洪钿教授一同进行多学科联合会诊。经多次讨论一致认为，若要从根本上解决问题，需要尽早在显微镜下行脊柱裂伴脊髓脊膜外病损切除术和脊髓外漏修补术。
　　新生儿病情重，加之日龄小、体重低，技术难度大，手术过程复杂，风险也高。在充分与患儿家属进行术前、术中、术后及出院后相关事宜的沟通后，由新生儿科牵头，在特聘专家张洪钿教授的指导下，由医院新生儿医护团队、神经外科吴科主任团队、麻醉科陶广华主任团队的密切配合下，手术顺利实施。术中，宝宝体温管理、体位管理、液体管理、呼吸管理、循环管理等都做到精细精准。新生儿科医护人员全程守护，严密监测宝宝体温、心率、呼吸、血压、氧合、尿量等。为了维持宝宝合适的体温，手术室环境温度一度调到33℃-34℃，尽管在场所有医务人员都已汗流浃背。整个手术持续了3个多小时。术后，宝宝安全返回新生儿病房。
　　

多团队精心呵护
陪宝宝闯过术后重重难关

　　因宝宝出生后背部脊髓脊膜膨出部位就有感染，尽管经积极的抗感染治疗，宝宝术后仍未逃过感染这一关。发热、手术切口处引流液培养呈阳性等，让医务人员的神经始终紧绷。无论是用药选择、还是护理都存在很大的难度。
　　为了宝宝，新生儿科专门组织以科主任、护士长为首的救治团队，仔细讨论分析每一个处理决策，并安排经验丰富的医生及护士进行管理，确保救治达到精准精细化；神经外科吴科主任团队每天多次对宝宝进行查房、换药；新生儿科、神经外科、药剂科、皮肤科等多学科联合讨论，精心制定专属的抗感染方案和护理方案。在大家的共同努力下，宝宝发热逐渐消失，手术切口逐渐愈合，呼吸关、循环关、营养关、消化关、感染关等一关关闯了过来。
　　术后20余天，宝宝病情恢复出院。但仍不能松懈，因为脊柱裂脊髓脊膜膨出可能存在神经功能障碍、脑积水等。出院后，医务人员反复叮嘱，宝宝需长期进行康复治疗，且要定期来院进行高危儿随访。
　　目前，出院1个多月的宝宝，经随访生长发育处于同龄段平均水平，神经系统发育也处于正常范围。医院将继续追踪患儿各系统发育情况，并期待宝宝健康成长。

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新生儿医护团队

神经外科医护团队

新生儿科
被誉为新生儿安全稳固的摇篮

　　新生儿，因其特殊的生理结构，异常脆弱。每一名高危新生儿的成功救治，从来都离不开新生儿医护人员的专业、细致和爱心。
　　西昌市人民医院儿科，系四川省重点专科，凉山州重点学科，承担着西昌市乃至凉山州危急重症新生儿及早产儿的救治任务。科室与上海交通大学附属上海儿童医学中心、成都市妇女儿童中心医院建立密切的技术协作关系，并特聘成都市妇女儿童中心医院巨容主任担任科室客座教授。
2013年，科室成为香港儿童医健基金会援建单位，拥有一流的现代化监护治疗设备和专业的技术队伍。除治疗新生儿常规疾病外，还开展了早产、极（超）低体重儿生命支持、监护及长期系统随访和早期干预、亚低温治疗、Lisa法给予肺表面活性物质、肠外营养支持、胸腔闭式引流术、新生儿双管同步换血术、气管插管机械通气、振幅整合脑电图、PICC、脐动静脉置管、有创血压监测、早产儿吞咽功能评估及训练等多项先进技术。对极低及超低出生体重儿、重度窒息、重度黄疸、缺氧缺血性脑病、DIC等危重症的救治有丰富的临床经验。
　　科室在医院的统一协调下，与小儿神经外科、胃肠外科、眼科、耳鼻喉科、心胸外科、骨科、药剂科等多学科合作，开展早产儿颅内出血脑积水玛雅囊置入术、早产儿视网膜筛查、高危儿听力筛查等。
　　科室还建立完善的新生儿转运团队，形成院前急救-危重症转运-重症监护-高危儿随访的健康管理体系，转运范围覆盖凉山州昭觉、越西、木里、会理等县市，辐射周边200余公里。医院产科、儿科紧密合作，建立高危新生儿从产房到NICU的院内无缝对接转运，加强早期脑保护及肺保护策略并行，开展发展性照顾，降低新生儿缺氧缺血性脑病及早产儿脑损伤发生率，极低及超低出生体重儿存活率逐年上升。因此，科室被誉为西昌市乃至凉山州新生儿安全稳固的摇篮。

小儿神经外科
诊治技术不断取得新突破

　　此次新生儿的成功救治，是西昌市人民医院小儿神经外科建设发展的直接结果。截至目前，在全国顶级小儿神经外科专家的指导和帮助下，科室已先后成功救治多名高难度小儿神经疾病患儿。
自神经外科独立成科以来，科室不断发展、突破，攻克重重难关，神经外科团队手术及神经外科危重病人救治不仅有了量的积累，也有了质的飞跃。
　　为了扩大救治范围，2021年5月，小儿神经外科在中国解放军总医院儿童医学部小儿神经外科主任张洪钿教授的带领下运行启动。随后，科室陆续完成多例小儿神经外科手术。其中，一例仅出生十多天的早产婴儿，在院领导的统筹安排下组织多学科讨论准备，顺利接受了“Ommya泵植入术”；另两例，是为小儿高难度微创颅脑手术“鞍区病损切除术”，术后恢复良好出院；收治3例小儿神经外伤重症患儿，经科室积极抢救处理，重获新生。科室优质的诊治服务得到家属的一致好评，多位患者及家属特地送来锦旗，表示感谢。
　　未来，西昌市人民医院神经外科全体医务人员将用精湛的医术，优质的医疗服务、强烈的责任心和爱心为攀西地区患者的健康保驾护航。

（新生儿科罗吉平撰稿　宣传部提供图片）

多学科综合诊疗模式凝聚优势力量——西昌市人民医院成功实施一例新生儿先天性脊髓脊膜膨出手术 2022-11-11 10:13 来源：儿科 阅读次数：

多学科综合诊疗模式凝聚优势力量——西昌市人民医院成功实施一例新生儿先天性脊髓脊膜膨出手术
2022-11-11 10:13 来源：儿科阅读次数：