西昌市人民医院通过“单孔胸腔镜”切除纵膈巨大肿瘤
2020-03-13 15:21   来源：肝胆胰腺外科   阅读次数：

　　2020年3月9日，西昌市人民医院心胸外科为一位纵膈巨大肿瘤患者成功进行了首例“单孔胸腔镜”下纵膈肿瘤切除术。该手术由李勇主任带领心胸外科团队独立完成。
　　一个多月前，患者江女士因无明显诱因出现右侧胸痛，伴气促，在院外行胸部CT检查提示右后下胸膜肿瘤样病变伴包裹性积液，于3月3日来我院就诊，初步诊断为右侧胸腔占位。
　　入院后，通过完善相关检查，根据影像学考虑为后纵膈神经源性肿瘤，神经纤维瘤、神经鞘瘤可能性大，术前检查未见肿瘤侵及椎管及脊髓，有手术指征，无手术禁忌症。
　　3月9日，在认真完成各项手术前准备工作后，李勇主任带领团队在全麻下为其实施了单孔胸腔镜下右侧纵膈肿瘤切除术。术中见胸腔内第8-10肋脊柱旁有一约8x8厘米的巨大包块，包块的边界清楚，包膜完整。经过精心操作，在较短时间内顺利切除了肿瘤。
　　目前，经过精心治疗和耐心的护理，患者康复良好。
　　该手术方式创伤小、患者痛苦轻。手术的成功开展，体现了西昌市人民医院心胸外科的微创技术实力，标志着该院胸腔镜技术又上了一个新台阶，将为凉山州更多的胸部疾病患者带来福音。

 
手术中

胸腔镜下见患者纵膈8x8厘米的巨大肿瘤

胸腔镜下切除纵膈肿瘤手术后创面

　　延伸阅读：
　　纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，它是重要生命器官的所在地。纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。
　　胸腔内器官如肺、心脏、胸腺和食管等，因有胸壁骨骼的保护，如要手术治疗，传统的胸外科手术往往需要大开胸（剖开胸骨或从肋间进胸）才能完成手术操作，但创伤大、出血多、术后疼痛较为明显，给患者带来生理和心理上的痛苦。
　　胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）是使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，也是未来胸外科发展的方向。近年来，随着胸腔镜手术技术及设备的不断发展和广泛运用，越来越多的胸部疾病通过胸腔镜即可得到诊断和治疗。
　　现在临床上普遍选择的胸腔镜微创手术，与传统开胸手术相比具有优势明显，创伤小、恢复快、并发症少、术后生活质量高且符合美容要求等优点，极大的改善了患者术后生活质量并缩短住院时间。普通胸腔镜术需要打三孔、四孔，“单孔胸腔镜”手术乃是“微创中的微创”。
　　单孔胸腔镜技术，顾名思义只需在胸部做一个2-3厘米的胸部小切口就可以完成以前20厘米切口下才能完成的微创手术。它是胸部微创外科的代表性手术，改变了一些胸外科疾病的治疗理念，是胸外科微创手术今后的发展趋势。在传统胸腔镜手术优势的基础上，单孔胸腔镜可以最大程度的减少手术本身对胸壁的创伤，减轻术后疼痛及麻木症状，且手术切口更加美观，加快胸腔镜术后患者的康复，进一步缩短住院时间。将患者的创伤降低到了最小，成为微创中的微创。
　　对于主刀医生而言，微创单孔胸腔镜手术不是一蹴而就的，而是要经过上述的四孔——三孔——两孔——单孔逐渐掌握的，需要有丰富的微创手术经验积累。通过胸部唯一的小孔完成以前开胸的操作，需要主刀者技巧更加精细、娴熟、胆大、淡定，因此微创单孔胸腔镜手术考验的是主刀者的综合素质。对于一个成熟的胸腔镜外科医生而言，单孔胸腔镜手术是胸部微创外科的再次升华，体现了胸腔镜微术之“美”！

单孔胸腔镜手术入路

单孔胸腔镜手术后伤口

传统胸外科手术后伤口

　　李勇主任认为：随着时代的发展及科技的进步，微创化和精细化是外科手术的整体趋势，病人对医疗服务的要求也越来越高。我们要逐步推广胸腔镜的技术优势，特别是紧跟目前胸外科行业的发展趋势，大力发展单孔胸腔镜技术，在区域形成一定的影响力，给西昌市及周边地区的患者带来更多更好的医疗服务。
　　但是目前单孔胸腔镜技术仍处于起步阶段，对手术患者的选择较为严格，主要适合肺部早期病变，胸腔粘连少，肺叶发育全的患者，随着技术水平和手术器械的不断进步，单孔胸腔镜的适用范围有望逐渐扩大。
　　诚然，手术的创伤不仅仅局限于切口的多少、大小，还与麻醉的时间，胸腔内部的操作有关，需要综合评估。

（心胸外科供稿  宣传部整理）