西昌市人民医院心胸外科成功开展首例胸腹联合两切口食管癌根治术 - 医院动态

　　2020年3月6日，西昌市人民医院心胸外科成功开展了我院首例胸腹联合两切口食管癌根治术。　　
　　3月2日，患者苟阿姨因进行性吞咽困难6个多月入院，病理检查为食管中上段鳞癌；上消化道造影提示肿瘤破裂穿孔，影像显示上段食管有外压性狭窄。
　　根据病人情况，李勇主任带领团队经过反复研究，仔细评估术前分期，认为患者中上段食管癌诊断明确，术前检查未见纵膈、肺及远膈器官转移征象，有手术指征，术前心、肺功能检查未见明显异常，无手术禁忌症，为其精心制定了较为理想的胸腹联合两切口食管癌根治术的手术方案（即Ivor-Lewis食管切除术）。
　　手术中，因患者腹部曾多次手术，腹腔粘连严重，不适合采用腔镜手术。李主任将腹部操作改为开腹用于游离胃，然后开胸行食管癌切除术和食管胃吻合术，同时对相应区域进行了淋巴结清扫。
　　在手术中，外科医生、麻醉医生，手术室护士通力合作，每个步骤的配合都精准无误，达到术前预期效果，手术圆满完成。该手术创伤大、难度高、时间长，在西昌市人民医院的成功开展，标志着该院心胸外科复杂食管肿瘤治疗方面在长足进步中又取得了新的突破。
　　目前，患者术后已从ICU监护病房转回心胸外科，在科室医护人员的精心治疗和护理下，正在良好康复中。

手术中

延伸阅读：
　　我国食管癌病例数约占全球50%，而食管手术是目前创伤大、风险高的外科手术之一。如何减少围术期并发症，提高患者远期生存率是我国食管癌外科医生面临的巨大挑战。近年来食管癌的外科治疗水平有较大进步，但5年生存率仍然徘徊在20%~30%，如何提高手术根治性，减少术后复发转移成为进一步改善疗效的关键。具体手术方式的选择主要依据食管原发肿瘤的大小，部位以及外科医生的经验。
　　此次为患者苟阿姨制定的胸腹联合两切口食管癌根治术（即Ivor-Lewis食管切除术）于1946年首次提出，该术式是治疗胸部中、下段食管癌较为理想的术式。既能最大限度切除原发肿瘤，提高根治性切除率,又能达到彻底清扫胸腹二区淋巴结的目的。在日本临床上已经将右侧开胸的食管癌根治术定位胸段食管癌的标准径路。
　　“Ivor-Lewis食管切除术”采用经腹和经右胸切口，于胸部行食管胃吻合。这个过程有两个阶段：腹部操作用于剥离胃，胸部操作用于食管切除术和吻合术。在食管癌切除后，需将食管残端“接起来”（即吻合重建），但由于食管本身构造和处于胸腔的特殊位置，导致手术难度极大；此外，术后并发症“食管瘘”的风险更是让诸多食管癌患者及医生闻之色变。李勇主任团队还对食管癌的吻合技术进行了优化：通过制作“管状”胃、扩大隧道、固定吻合口等一系列措施降低张力、改善血供，减少吻合口瘘的发生，从而进一步降低了食管手术的风险，提升了手术安全性。

（心胸外科供稿　　宣传部整理）

西昌市人民医院心胸外科成功开展首例胸腹联合两切口食管癌根治术 2020-03-09 15:55 来源：肝胆胰腺外科 阅读次数：

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2020-03-09 15:55 来源：肝胆胰腺外科阅读次数：