西昌市人民医院心内科顺利完成首例CRT-D植入术
2018-11-07 18:08   来源：心血管内科   阅读次数：

    心力衰竭简称“心衰”，它并不是一个独立的疾病，而是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。据不完全统计，全球心衰患者大约2200万，每年新增患者约200万，其中中国心衰患者约1000万。为规范心衰诊治，我院于2018年6月开始启动心衰中心建设。规范的药物治疗为心衰治疗基础，但部分患者存在心脏房室、室间和室内收缩不同步，导致患者心脏收缩功能降低，仅靠药物治疗，效果差，心脏再同步化治疗(CRT)+埋藏式除颤器（ICD）的出现使部分难治性、高猝死风险心衰患者看到了希望。
    近日，西昌市人民医院心内科患者李某某，男，71岁，诊断扩张性心肌病。心脏彩超提示：左房、左室增大（EDD 63mm，EF24%），心电图提示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，短阵室性心动过速，QRS波170ms。该患者经过规范药物治疗后效果不理想，有植入CRT-D指征。2018年11月6日西昌市人民医院心内科起搏器组顺利完成西昌市人民医院首例CRT-D植入术。术后复查患者心电图QRS波明显缩短，说明心脏收缩不同步现象得到明显改善，患者及家属对我院表示由衷的感谢。CRT-D的成功植入，宣告我院心衰患者由过去的单纯药物治疗进入器械治疗新时代。
   2018年中国心衰指南提出，心衰患者在药物优化治疗至少3个月后仍存在以下情况，应进行心脏再同步化治疗（CRT）治疗，以改善症状及降低病死率，具体指征为：（1）窦性心律，QRS时限≥150 ms，左束支传导阻滞（LBBB），LVEF≤35%的症状性心衰患者（I，A）；（2）窦性心律，QRS时限≥150 ms，非LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者（IIa，B）；（3）窦性心律，QRS时限130~149 ms，LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者（I，B）；（4）窦性心律，130 ms≤QRS时限＜150 ms，非LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者（IIb，B）；（5）需要高比例（＞40%）心室起搏的HFrEF患者（I，A）；（6）对于QRS时限≥130 ms，LVEF≤35%的房颤患者，如果心室率难控制，为确保双心室起搏可行房室结消融（IIa，B）；（7）已植入起搏器或ICD的HFrEF患者，心功能恶化伴高比例右心室起搏，可考虑升级到CRT（IIb，B）。
    心衰病人中终末期心衰的治疗是一个世界性难题，近10年来药物治疗没有特别突出的进展，且单纯药物治疗往往效果不佳。西昌市人民医院心内科开展心衰器械治疗，最大限度的降低了我院心衰患者的再住院率和死亡率，能有效延缓终末期心力衰竭的进程，改善患者生活质量，使部分终末期心衰病人看到了治疗曙光。我院能成功开展高难度CRT-D植入术为攀西地区心衰病人带来巨大福音。